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肝病患者护理操作规程与注意事项

肝脏作为人体重要的代谢与解毒器官，其功能状态直接关系到全身健康。肝病患者的护理工作因其病情的复杂性、隐匿性及进行性变化的特点，需要护理人员具备扎实的专业知识、敏锐的观察力和高度的责任心。本文旨在阐述肝病患者护理的核心操作规程与关键注意事项，以期为临床护理实践提供参考。

一、操作规程

（一）病情观察与评估

1.生命体征监测：定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，密切关注其动态变化。发热可能提示感染或病情活动；血压下降需警惕内出血或休克；呼吸频率及节律改变可能与腹水、肝性脑病或肺部并发症相关。

2.神志状态评估：每日观察并记录患者的意识状态、定向力、计算能力及行为举止。早期识别肝性脑病的前驱症状，如性格改变、睡眠倒错、扑翼样震颤等，是及时干预的关键。

3.黄疸观察：密切观察皮肤、巩膜黄染的程度、范围及消长情况，注意尿色、粪色的变化。黄疸加深通常提示肝细胞损害加重或胆道梗阻。

4.腹部体征检查：定期检查腹部有无膨隆、腹壁静脉曲张，测量腹围（有腹水者每日或隔日测量，固定时间、体位、部位）。触诊肝脾大小、质地、有无压痛。腹水患者需观察有无呼吸困难、下肢水肿等症状。

5.消化道症状观察：注意患者有无恶心、呕吐、食欲减退、腹胀、腹痛、腹泻或便秘等症状，以及呕吐物、排泄物的性质、颜色和量，警惕上消化道出血。

6.实验室及影像学指标监测：熟悉各项肝功能指标（如胆红素、白蛋白、转氨酶等）、凝血功能、电解质、血氨等检验结果的临床意义，结合影像学检查，全面评估病情变化。

（二）用药护理

1.遵医嘱准确给药：严格按照医嘱的剂量、时间、途径给药，确保药物疗效。对于需要长期服用的药物，需向患者解释坚持用药的重要性，不可自行停药或随意增减剂量。

2.药物疗效与不良反应观察：密切观察药物治疗效果，同时警惕药物不良反应，尤其是对肝脏有潜在毒性的药物。用药前详细询问过敏史，用药后观察有无皮疹、恶心、呕吐、乏力等不适。

3.特殊药物使用护理：如使用利尿剂时，需准确记录出入量，监测电解质变化，防止低钾、低钠等并发症；使用抗病毒药物时，强调规范用药，避免耐药性产生。

（三）饮食护理与营养支持

1.个体化饮食方案制定：根据患者的具体病情（如肝功能代偿期或失代偿期、有无肝性脑病、腹水、食管静脉曲张等）、饮食习惯及营养状况，与营养师共同制定合理的饮食计划。

2.基本原则：

*高热量：保证足够的碳水化合物摄入，以减少蛋白质分解，利于肝细胞修复。

*高蛋白质：在肝功能允许（无肝性脑病先兆，血氨正常）情况下，给予优质蛋白饮食。肝性脑病患者则需根据病情限制或暂停蛋白质摄入。

*高维生素：补充富含维生素的新鲜蔬菜和水果，必要时给予维生素制剂。

*低脂、易消化：避免高脂、油炸、辛辣刺激性食物，减轻肝脏负担。

*限制钠盐和水：有腹水及水肿者，应严格限制钠盐摄入，根据尿量及腹水程度控制液体入量。

*避免损伤肝脏的食物和药物：如禁酒，避免食用霉变食物，谨慎使用可能损害肝脏的药物。

3.饮食指导与监督：耐心向患者及家属解释饮食治疗的重要性，指导其正确选择食物。观察患者进食情况，评估营养状况，及时调整饮食方案。

（四）基础护理与舒适护理

1.皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，穿着宽松柔软的棉质衣物，避免皮肤受摩擦、受压。对于黄疸患者，因胆盐沉积刺激皮肤可引起瘙痒，应指导患者避免搔抓，必要时遵医嘱使用止痒剂，防止皮肤破损感染。

2.口腔护理：每日进行口腔护理，保持口腔清洁湿润，预防口腔感染和口臭，增进食欲。对于昏迷患者，需加强口腔护理，防止误吸。

3.体位与活动：根据患者病情指导其适当活动与休息。肝功能代偿期患者可适当活动，但避免劳累；失代偿期患者应以卧床休息为主，适当床上活动，以预防压疮和血栓形成。有腹水者可取半卧位，以减轻呼吸困难。

4.排便护理：保持大便通畅，对于便秘患者，可适当给予缓泻剂或乳果糖，以减少肠内毒物吸收，预防肝性脑病。

（五）并发症的预防与护理

1.肝性脑病的预防与护理：除上述饮食控制、保持大便通畅外，还需避免各种诱发因素，如感染、上消化道出血、大量放腹水、使用镇静催眠药等。一旦发生肝性脑病，应立即遵医嘱进行治疗和护理，如清除肠道积血、降血氨、纠正电解质紊乱等。

2.上消化道出血的预防与护理：对于有食管胃底静脉曲张的患者，应指导其进食细软食物，避免粗糙、坚硬、过热及刺激性食物，防止曲张静脉破裂出血。密切观察有无呕血、黑便等出血征象，一旦发生出血，立即通知医生，配合抢救（如建立静脉通路、输血、止血、三腔二囊管压迫止血等），并做好相应的护理。

3.感染的预防与护理：肝病患者免疫力低下，易发生感染。应严格执行无菌操作规程，加强病房环境管理，保持