2025年医疗质量与安全管理年度工作总结(2篇).docxVIP

2025年医疗质量与安全管理年度工作总结(2篇)

2025年医疗质量与安全管理年度工作总结

2025年，在医院领导的大力支持和全体医务人员的共同努力下，我院医疗质量与安全管理工作紧紧围绕国家卫生健康委相关政策要求和医院发展战略目标，以保障患者安全、提升医疗服务质量为核心，不断完善管理体系、强化管理措施、优化管理流程，取得了显著成效。现将本年度医疗质量与安全管理工作总结如下：

一、工作开展情况

（一）健全管理体系，完善制度建设

1.完善组织架构：进一步优化医院医疗质量与安全管理组织架构，明确各管理委员会、科室质量与安全管理小组的职责和分工，形成了院级-科级-个人三级质量管理网络。定期召开医疗质量与安全管理委员会会议、科室质量与安全管理小组会议，分析和解决医疗质量与安全管理中的重大问题。

2.修订管理制度：根据国家最新的法律法规、行业标准和规范，对医院的医疗质量管理制度、医疗安全管理制度、医疗核心制度等进行了全面梳理和修订。新增了《医疗风险预警管理制度》《患者安全文化建设制度》等，确保各项制度符合实际工作需要，具有可操作性。

3.加强制度培训：通过多种形式组织医务人员学习新修订的医疗质量与安全管理制度，确保制度深入人心。全年共举办制度培训12次，培训人员达1500余人次。同时，定期对制度执行情况进行监督检查，确保制度落到实处。

（二）强化医疗核心制度落实，保障医疗安全

1.首诊负责制：加强对首诊负责制的宣传和培训，明确首诊医师的职责和义务。通过定期检查和病例点评，重点检查首诊医师对患者的全面评估、诊断与鉴别诊断、治疗方案的制定以及病情告知等情况。全年首诊负责制执行率达到98%以上，有效避免了患者推诿现象的发生。

2.三级查房制度：严格规范三级查房的时间、内容和要求，定期对三级查房情况进行督导检查。要求上级医师切实履行职责，加强对下级医师的业务指导和工作监督。全年三级查房制度执行率达到95%以上，查房质量显著提高，对提高医疗质量、保障患者安全起到了重要作用。

3.疑难病例讨论制度：规范疑难病例讨论的申请、组织和记录流程，确保疑难病例得到及时、有效的讨论和处理。全年共组织疑难病例讨论120余次，讨论病例涉及多个学科领域，通过多学科协作，为疑难患者制定了最佳的诊疗方案，提高了疑难病症的诊治水平。

4.手术安全核查制度：进一步完善手术安全核查流程，明确手术医师、麻醉医师和手术室护士在手术安全核查中的职责。加强对手术安全核查执行情况的监督检查，确保每台手术都能严格按照核查流程进行操作。全年手术安全核查执行率达到100%，有效减少了手术差错和事故的发生。

（三）加强医疗质量管理，提高医疗服务水平

1.病历质量控制：成立病历质量管理委员会和病历质控小组，加强对病历书写质量的全程监控。定期开展病历书写培训和病历质量检查，重点检查病历的及时性、完整性、准确性和规范性。每月对病历检查结果进行通报和分析，对存在问题的病历及时反馈给科室和责任人，要求限期整改。全年甲级病历率达到95%以上，病历书写质量明显提高。

2.临床合理用药管理：加强临床合理用药培训和宣传，提高医务人员合理用药意识。建立临床合理用药监测系统，定期对医院抗菌药物使用情况进行监测和分析。严格执行抗菌药物分级管理制度，加强对抗菌药物处方的审核和点评，对不合理用药行为及时进行干预。全年抗菌药物使用率、使用强度等指标均控制在合理范围内，临床合理用药水平显著提高。

3.临床路径管理：进一步扩大临床路径管理病种范围，优化临床路径流程。加强对临床路径实施情况的监督和评估，定期对临床路径入组率、完成率、变异率等指标进行分析和反馈。通过临床路径管理，规范了诊疗行为，提高了医疗效率，降低了医疗成本。全年临床路径管理病种达到150种，入组率达到60%以上，完成率达到90%以上。

4.医疗服务流程优化：以改善患者就医体验为目标，对医院的医疗服务流程进行了全面梳理和优化。推行一站式服务，减少患者排队等候时间；优化挂号、缴费、检查、检验等服务流程，提高服务效率。同时，加强对窗口服务人员的培训和管理，提高服务质量和服务态度。通过一系列服务流程优化措施，患者满意度明显提高。

（四）加强医疗安全管理，防范医疗风险

1.医疗不良事件监测与报告：完善医疗不良事件监测与报告制度，建立了便捷、畅通的报告渠道。鼓励医务人员主动报告医疗不良事件，对报告者实行免责制度。定期对医疗不良事件进行收集、分析和反馈，针对存在的问题及时采取改进措施。全年共收到医疗不良事件报告200余例，通过对这些事件的分析和处理，有效避免了类似事件的再次发生。

2.医疗风险评估与预警：建立医疗风险评估与预警机制，定期对医院的医疗风险进行全面评估。针对不同科室、不同病种的特点，制定