肺心病的病历模板.docx

肺心病的病历模板

患者男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年，加重伴双下肢水肿1周”于2023年10月12日收入院。

患者15年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，以晨起为著，痰为白色黏痰，量约20-30ml/日，无发热、胸痛、咯血，未规律诊治，症状逐年加重，冬季及受凉后明显，曾于当地医院诊断“慢性支气管炎”，予“头孢类抗生素+氨溴索”治疗后可缓解。5年前开始出现活动后气促，爬3层楼或平地行走500米即感气短，休息后可缓解，未系统治疗。2年前外院查肺功能提示“FEV1/FVC58%，FEV1占预计值45%”，诊断“慢性阻塞性肺疾病（GOLD3级）”，予“沙美特罗替卡松粉吸入剂（