腹膜透析知情同意书.docx

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腹膜透析知情同意书

患者姓名:__________性别:__________年龄:__________病历号:__________住院/门诊号:__________

您因__________(疾病诊断)需要进行腹膜透析治疗。腹膜透析是利用人体自身腹膜作为半透膜,通过向腹腔内灌注透析液,借助腹膜两侧的溶质浓度梯度和渗透压梯度,清除体内代谢废物、多余水分,并补充必要物质,从而达到替代部分肾功能的治疗方式。为使您充分了解该治疗的相关信息,保障您的知情选择权,现向您详细说明以下内容,请您仔细阅读并理解后签署本同意书。

一、腹膜透析治疗的必要性与预期目标

您目前的肾功能已严重受损(

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