2024年医疗卫生行业继续教育-慢性肾脏病矿物质和骨代谢异常(CKD-MBD.pptxVIP

2024年医疗卫生行业继续教育-慢性肾脏病矿物质和骨代谢异常(CKD-MBD汇报人：XXX2025-X-X

目录1.CKD-MBD概述

2.CKD-MBD的临床表现

3.CKD-MBD的诊断

4.CKD-MBD的治疗原则

5.CKD-MBD的药物治疗

6.CKD-MBD的非药物治疗

7.CKD-MBD的预后和随访

01CKD-MBD概述

CKD-MBD的定义和分类CKD-MBD定义慢性肾脏病矿物质和骨代谢异常（CKD-MBD）是指在慢性肾脏病（CKD）患者中，由于肾脏功能不全导致的矿物质和电解质代谢紊乱及骨代谢异常，其患病率约为20%-30%，严重时可导致骨折、心血管疾病等严重并发症。分类类型CKD-MBD主要分为三型：I型以低钙血症、低镁血症和高磷血症为特征；II型以高钙血症、高磷血症和钙磷乘积升高为特征；III型则表现为严重的矿物质和骨代谢紊乱，常伴有软组织钙化、骨软化等。发病机制CKD-MBD的发病机制复杂，涉及肾脏对活性维生素D的生成减少、磷排泄障碍、钙的重吸收增加、骨细胞功能异常等多个环节。研究表明，随着CKD病情的进展，CKD-MBD的患病率逐渐升高，严重程度也随之增加。

CKD-MBD的流行病学患病率CKD-MBD在全球范围内的患病率约为20%-30%，在CKD晚期患者中更是高达60%-70%。据统计，我国CKD-MBD患者已超过1000万，且随着人口老龄化加剧，患病人数还在持续增长。地区差异CKD-MBD的患病率存在明显的地区差异。发达国家由于医疗水平较高，CKD-MBD的患病率高于发展中国家。在我国，经济发达地区的患病率普遍高于欠发达地区。性别差异CKD-MBD的患病率存在性别差异，女性患者比例高于男性。这可能与女性更容易发生骨质疏松、骨软化等并发症有关。此外，女性在绝经后，由于雌激素水平下降，骨代谢异常风险进一步增加。

CKD-MBD的病理生理机制维生素D缺乏CKD-MBD的主要病理生理机制之一是维生素D缺乏，导致活性维生素D生成减少，进而影响钙、磷的吸收和代谢。研究表明，CKD患者中维生素D缺乏的比例高达60%-80%。磷代谢紊乱肾脏功能不全导致磷排泄障碍，血液中磷水平升高，可引起钙磷代谢失衡，增加软组织钙化风险。磷代谢紊乱在CKD-MBD的发生发展中起着关键作用。骨代谢异常CKD-MBD患者常伴有骨代谢异常，表现为骨形成和骨吸收失衡。骨吸收增加导致骨质疏松，骨形成减少导致骨软化。骨代谢异常是CKD-MBD患者骨折风险升高的主要原因。

02CKD-MBD的临床表现

矿物质代谢异常的表现低钙血症CKD-MBD患者常见低钙血症，表现为肌肉抽搐、手足搐搦等症状。低钙血症的发生率在CKD患者中可达60%-80%，严重时可引起心律失常。高磷血症CKD-MBD患者高磷血症较为常见，可能导致软组织钙化、血管钙化等并发症。高磷血症在CKD晚期患者中的发生率为50%-70%。骨代谢异常矿物质代谢异常可导致骨代谢异常，如骨质疏松、骨软化等。这些骨代谢异常在CKD-MBD患者中的发生率为30%-50%，严重时可增加骨折风险。

骨代谢异常的表现骨质疏松CKD-MBD患者骨质疏松发生率高达50%-70%，表现为骨密度降低、易发生骨折。严重者可能出现腰背疼痛、身高缩短等症状。骨软化骨软化在CKD-MBD患者中的发生率为30%-50%，患者出现骨骼变形、疼痛、活动受限等症状。骨软化严重时可影响患者的日常生活。软组织钙化CKD-MBD患者软组织钙化发生率约为20%-40%，表现为关节疼痛、肌肉僵硬等症状。软组织钙化严重时可导致功能障碍。

CKD-MBD的并发症心血管疾病CKD-MBD患者心血管疾病风险显著增加，包括高血压、心肌病、心律失常等。研究表明，CKD-MBD患者心血管疾病的发生率可高达60%-80%。骨折风险CKD-MBD患者骨折风险显著升高，尤其是在骨质疏松和骨软化患者中。骨折发生率在CKD-MBD患者中可达30%-50%，严重时可导致死亡。皮肤并发症CKD-MBD患者可能出现皮肤并发症，如皮肤瘙痒、干燥、脱屑等。这些症状可能与矿物质和电解质代谢紊乱有关，影响患者的生活质量。

03CKD-MBD的诊断

实验室检查血钙磷测定血钙磷测定是CKD-MBD诊断的基础，通过检测血清钙、磷水平，评估矿物质代谢状况。正常血清钙水平为2.25-2.75mmol/L，磷水平为0.97-1.61mmol/L。血清PTH测定血清甲状旁腺激素（PTH）水平升高是CKD-MBD的重要指标，其水平与肾功能不全程度密切相关。正常PTH水平为15-65pg/ml。骨代谢标志物骨代谢标志物如骨钙素、碱性磷酸酶等，可用于评估骨形成和骨吸收情况。骨钙素水平降低提示骨形成减少，碱性磷酸酶水平升高提示骨吸收增加。

影像学检查X射线检查X射线检查是评估