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脊柱疾病JOA评分表应用与解析指南

引言

在脊柱外科及相关领域的临床实践中，对疾病严重程度、治疗效果进行客观、量化的评估是制定诊疗策略、判断预后及开展临床研究的重要基础。日本骨科协会（JapaneseOrthopaedicAssociation,JOA）制定的脊柱疾病评分系统（通常特指针对腰椎的JOA评分，有时也用于颈椎等），因其简洁、实用、可重复性较高等特点，在全球范围内得到了广泛应用。本指南旨在系统介绍JOA评分表的构成、具体应用方法、结果解读及注意事项，为临床医生提供一份专业、严谨且具有实操价值的参考。

JOA评分表的构成与评分细则

JOA评分表主要由四个部分构成，分别为主观症状、客观体征、日常活动受限度以及膀胱功能。总分为最高29分，最低0分（膀胱功能障碍为扣分项）。分数越高，表示患者的功能状态越好；分数越低，则表示功能障碍越严重。

一、主观症状（9分）

主观症状主要评估患者的自我感受，总分9分，包括以下三个方面：

1.下腰痛（3分）：

*无疼痛（3分）：日常活动中无明显下腰部疼痛。

*偶尔轻微疼痛（2分）：在劳累或特定姿势下出现轻微疼痛，休息后可缓解，对日常生活影响不大。

*经常疼痛或偶有明显疼痛（1分）：疼痛频率较高，或偶尔出现较明显的疼痛，对日常生活有一定干扰。

*持续剧烈疼痛（0分）：疼痛持续存在且程度剧烈，严重影响日常生活。

2.下肢疼痛/麻木（3分）：

*无（3分）：无下肢疼痛或麻木感。

*偶尔轻微疼痛或麻木（2分）：下肢偶尔出现轻微疼痛或麻木，范围局限，对日常活动影响较小。

*经常疼痛/麻木或偶有明显疼痛/麻木（1分）：症状出现频率增加，或偶尔出现较明显的疼痛/麻木，对行走、站立等有一定影响。

*持续剧烈疼痛/麻木（0分）：下肢持续存在剧烈疼痛或麻木，严重影响活动。

**注：若同时存在疼痛与麻木，以症状较重者为准进行评分。*

3.步态（3分）：

*正常（3分）：行走步态正常，可长距离行走而无不适。

*轻度跛行（2分）：行走时轻度跛行，能步行超过500米，但久行后症状可能加重。

*中度跛行（1分）：行走时明显跛行，行走距离在100米至500米之间，即需休息。

*重度跛行（0分）：严重跛行，行走距离不足100米，或需借助拐杖、轮椅等辅助工具。

二、客观体征（6分）

客观体征主要通过医生的体格检查获得，总分6分，包括以下几个方面：

1.直腿抬高试验（包括加强试验）（2分）：

*正常（2分）：直腿抬高试验阴性（抬高角度70°），无下肢放射性疼痛或麻木。

*30°-70°阳性（1分）：直腿抬高在30°至70°之间出现阳性反应（诱发下肢放射性疼痛或麻木），或加强试验阳性。

*30°阳性（0分）：直腿抬高小于30°即出现明显阳性反应。

**注：若双下肢均有症状，以症状较重侧为准。*

2.感觉障碍（2分）：

*无（2分）：双下肢感觉正常。

*轻度障碍（1分）：下肢存在轻度感觉减退或过敏，范围较局限，对日常生活影响不大。

*明显障碍（0分）：下肢存在明显感觉减退或消失，范围较广，或有明显感觉异常，影响日常生活。

**注：若双下肢均有感觉障碍，以障碍较重侧为准。需结合神经支配区域进行判断。*

3.运动障碍（肌力）（2分）：

*正常（肌力5级）（2分）：下肢关键肌群（如踝背伸肌、拇长伸肌等）肌力正常。

*轻度无力（肌力4级）（1分）：关键肌群肌力减弱，但尚可对抗一定阻力完成动作。

*明显无力（肌力0-3级）（0分）：关键肌群肌力明显减弱（3级及以下），无法完成对抗阻力的动作，或出现足下垂等明显功能障碍。

**注：评估时需检查与病变节段相关的关键肌力，以肌力最差的关键肌群为准进行评分。*

三、日常活动受限度（14分）

此部分主要评估患者因脊柱疾病导致的日常生活能力受限程度，总分14分，包括以下项目：

1.卧床翻身（2分）：

*无困难（2分）

*轻度困难（1分）

*明显困难（0分）

2.站立（2分）：

*无困难（2分）

*轻度困难（1分）

*明显困难（0分）

3.坐位（2分）：

*无困难，可坐1小时以上（2分）

*坐30分钟至1小时有困难（1分）

*坐30分钟以内即感困难（0分）

4.弯腰（2分）：

*无困难（2分）

*轻度困难（1分）

*明显困难（0分）

5.行走（2分）：

*无困难（2分）

*轻度困难（1分）

*明显困难（0分）

**注：此“行走”项与主观症状中的“步态”有所侧重，前者更强调行走能力的主观感受和距离，后者更侧重于日常活动