高血压脑出血教学.pptVIP

高血压脑出血教学讲座;教学内容

脑出血的相关知识及护理;;;;;;;;;2010/09/26;;;;;;;;;;九、常用护理诊断;护理目标;护理措施;加床档防止坠床；避免使用热水袋保暖，以防止烫伤。

密切观察病情，尤其是生命体征、神志、瞳孔的变化，及早发现脑疝的先兆症状，一旦出现，立即报告医生并抢救。

做好生活护理，保持皮肤清洁，预防压疮，眼睑闭合不全者，涂抗生素眼膏，并以湿纱布盖眼，保护角膜。昏迷和鼻饲病人做好口腔护理，二便失禁者做好会阴及肛周护理。;

（二）预防护理并发症

留置尿管的病人，做好会阴护理，每日膀胱冲洗，定期更换引流袋（使用抗反流引流袋），导尿管每2周更换一次，据医嘱留取尿标本做细菌培养，定时开放引流管，锻炼膀胱功能，防止泌尿系统感染。

翻身时注意扣背，自下而上，从边缘到中央做扣击，以震动痰液，利于咳出，避免坠积性肺炎。

保持床铺平整干燥无碎屑，病人皮肤清洁，按时翻身，受压处加以保护，必要时使用气垫床，防止压疮。

;

急性期给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，并

限制钠盐摄入（3克/d），因为钠潴留会加重脑水肿。

有意识障碍、消化道出血的病人宜禁食24~72h，然后酌情给予鼻饲流质，如牛奶、蒸蛋、安素、豆浆、藕粉或混合匀浆膳等，5~6次/d,200~300ml/次；鼻饲前床头抬高30。，回抽胃液是否正常，鼻饲速度不可过快，温度以滴在手上不烫为宜，因流食所含水分太多，热量偏低，不利于病人营养，故不宜长期使用，现多用能全力等多元素肠内营养剂持续从胃管内滴注，每日1000~2000ml可提供一日所需热量。

;

主动关心病人与家属，耐心介绍病情及预后，消除其紧张焦虑、悲观忧郁等不良心理，保持病人及家属情绪稳定，积极配合抢救与治疗。

;

吞咽障碍的病人，喂饭喂水不宜过急，宜从健侧缓慢喂入，饮水呛咳者给以糊状饮食，必要时下鼻饲。

中枢性高热的病人，给予物理降温，如冷敷，酒精擦浴等，必要时给予退热剂，并注意监测和记录体温情况。

保持瘫痪肢体的功能位，防止足下垂，被动活动关节和按摩患肢，防止手足挛缩、变形，病情稳定后应尽早开始肢体功能锻炼和语言康复训练，以促进神经功能的早日恢复。

;

告知药物的作用与用法，注意观察药物的疗效与不良反应，发现异常及时报告医生。

高颅压使用20%甘露醇静脉滴注脱水时，要保证绝对快速滴入，注意防止药液外露，并注意尿量及有无低血钾发生。

严格遵医嘱使用降压药，不可骤停和自行更换，不宜降的过低，以防供血不足，严密监测血压，观察用药效果。

;意识监测

瞳孔监测

生命体征监测

神经系统功能监测

病情监测

心理状态监测;意识障碍的分类;

浅昏迷：患者意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应，角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽等脑干反射可存在，肢体可呈伸直性去脑强直，出现病理反射，呼吸、脉搏、血压等尚无显著改变。

深昏迷：患者意识全部丧失，强刺激也不能唤醒。肢体常呈弛缓状态，无自主运动，深、浅反射均消失，偶有深反射亢进与病理反射出现，常有大小便失禁、脉速、血压下降，呼吸频率与节律异常。

;Glasgow昏迷量表评估法

;瞳孔监测;体温监测;脉搏监测

脉搏应观察频率、节律和强弱，正常脉搏60～100次/min。

脑出血病人脉搏特点：

脉搏减慢结合瞳孔呼吸的变化提示脑疝

脉搏细弱血压下降提示中枢衰竭，是临危的表现;呼吸功能的监护

（1）呼吸率、呼吸幅度

（2）呼吸节律

（3）肺部听诊呼吸音，

（4）肺部Ｘ线检查，可早期发现肺部异常

情况

（5）脉搏血氧饱和度监测（SPO2）

（6）动脉血气分析;中枢性呼吸困难：主要表现在呼吸频率和节律的改变



潮式呼吸：渐增渐减的过度换气与呼吸暂停相交替，呈周

期性出现。主要为大脑半球深部或间脑受损所致。

中枢神经过度呼吸：一种深快而均匀的过度换气，呼吸频

率达30—70次/分，可引起呼吸性碱中毒。是中脑被盖部受损所致。

长吸气呼吸：充分吸气后呼吸暂停2—3秒才呼气，为脑桥头端被盖部损害所致。

丛集性呼吸：连续4-5次不规则呼吸后，出现呼吸暂停。为脑桥尾端被盖部受损的结果。

失调式呼吸：呼吸深浅、节律完全不规则，频率在12次/分以下，间有不规则的呼吸暂停，是延髓受损的结果，常在濒死期发生。

;周围性呼吸困难

重症脑血管病患者，多有不同程度的意识障碍，患者咳嗽反射减弱或消失，呼吸道分泌物多且不易咳出，导致呼吸道梗阻或肺部感染，最终引起呼吸衰竭。

无论