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心包疾病;概论;概论;第一节急性心包炎;病因;病理;病理生理;临床表现;
;心脏压塞;?超声心动图：见液性暗区可确诊
?心包穿刺
?适应证：心脏压塞和未明原因的渗出性心包炎
?意义：
?病原学诊断
?解除症状
?心包腔内注药
?心包镜及心包活检：有助于明确病因;诊断;?病因：不明
可能与病毒感染或过敏、免疫反应等有关
?病史：
病前数日常有上呼吸道感染史
?临床特征：
?起病多急骤，常反复发作
?胸痛剧烈
?持续发热
?心包摩擦音明显，出现早;?辅助检查：
?白细胞正常或增高
?心包积液量少，草黄色或血性，淋巴细胞占多数，无细菌
?治疗：
?可自愈，易复发
?非甾体类抗炎药、皮质激素;?病史：
?常伴原发性结核病或与其他浆膜腔结核并存
?临床特征
?有结核中毒症状
?发热常无
?胸痛常无
?有心包摩擦音
?心包填塞征多见
?治疗不及时易转变为缩窄性心包炎;?辅助检查：
?白细胞正常或增高
?心包积液多为中等或大量，呈渗出液、多为血性、淋巴细
胞较多，有时可找到结核分枝杆菌
?治疗：
?抗结核治疗
?糖皮质激素促进积液吸收
?心包穿刺;?病史：
?常有原发感染病灶
?常见致病菌为葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌和肺炎球菌
?临床特征：
?高热
?胸痛
?败血症表现
?常有心包摩擦音;?病史：
?转移性肿瘤多见，并可见于淋巴瘤及白血病
?原发肿瘤主要是间皮瘤，较少见
?临床特征：
?原发病症状
?常无发热
?无明显胸痛
?心包摩擦音少有
;?辅助检查：
?白细胞正常或增高
?心包积液多为中等或大量，积液生长迅速，多为血性，易
发生心包填塞，积液中找到肿瘤细胞可明确诊断
?治疗：
?抗肿瘤治疗
?心包穿刺
?心包内注射抗肿瘤药;?病因：
?发病机制不清，可能与自身免疫反应有关
?病史：
?有手术、心肌梗塞和心脏创伤等心脏损伤史
?临床表现：
?可反复发作
?常有发热
?胸痛
?心包摩擦音少有
;?病因治疗
?心包穿刺???液缓解症状
各种心包炎如出现压塞综合症;?预后：取决于
?病因
?是否早诊断及正确治疗;第二节缩窄性心包炎
;概论;?继发于急性心肌炎（1年内形成，少数可长达数年）
?结核性心包炎：最多见
?化脓性或创伤性心包炎：其次
?心包肿瘤、急性非特异性及放射性心包炎：少数
?病因不明者;?病理：
?纤维组织增生?心脏及大血管根部受限
?心包粘连增厚(全面/局部)?心脏大小仍正常
?壁层与脏层融合钙化
;?心室舒张期扩张受限、充盈减少?心排血量?、心率?
心包?上、下腔静脉回流受阻?体循环淤血(静脉压?、颈静
缩窄脉怒长、肝大、腹水、下肢水肿等)
?Kussmaul征(吸气时颈静脉明显扩张)
;?呼吸困难
为劳力性，主要与心搏量降低有关
?疲乏、食欲不振、上腹胀满或疼痛
多于急性心包炎后1年内形成心包缩窄;?心脏体检：
心尖搏动不明显、心浊音界不增大、心率增快、心音减低、
心包扣击音
?体循环淤血：
颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢浮肿
腹水较皮下水肿出现得早且明显（机制尚未肯定）
?Kussmaul征
?脉搏细弱而无力，收缩压降低，脉压变小;?X线：
?心影偏小、正常或轻度增大
?左右心缘变直
?主动脉弓变小
?上腔静脉扩张
?心包钙化;?心电图：
QRS低电压、T波低平或倒置;?超声心动图：诊断价值不大
心包增厚、室壁活动减弱、室间隔矛盾运动
;
?根据临床表现及实验室检查;?早期实施心包切除术;谢谢！
Thankyouforyourattention!
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