紧张性头痛临床表现、诊断与鉴别诊断.pdfVIP

紧张性头痛

紧张性头痛又称肌肉收缩性头痛或肌源性头痛。

它是双侧枕、颞肌群等颅周肌肉或肌筋膜收缩或缺血所致头痛。

约占所有头痛患者的40%。高于偏头痛。

（一）临床表现

好发于20～40岁成人。男女均可累及，女性略多见。以双侧或单侧颞部、枕后或全头部疼痛多见。通常

持续性钝痛，像一带子紧缩或紧箍头部。也有感枕颈僵硬，头转动时钝痛。

可伴有头昏、失眠、抑郁等症状，一般不伴、。偶有畏光或畏声症状。头痛期间不影响日常

生活和工作。

神经系统检查无阳性体征。仅在颅周肌肉如颞肌、咬肌、颈枕部肌肉等处有按痛。甚至按痛处的肌肉

轻可觉轻松或舒适。极少数患者颅周肌肉可无按痛。

头痛持续时间半小时到7天不等。

偶发型患者上述发作每年至少10次。频发型患者每个月总有半月内有发作，持续三个月以上。发作次

数达10次以上。

（二）诊断和鉴别诊断

1.诊断要点

①成人发病。

②头痛具有下列三个表现之二：a.感或紧箍样头痛，无搏动性头痛；b.轻或中度头痛；c.日常生

活不加重头痛。

③头痛伴发症状：a.无和；b.可有畏光或畏声。

④应其他造成的头痛。

2.鉴别诊断

（1）偏头痛：与偏头痛的主要鉴别点见表15-5。

表15-5紧张性头痛和偏头痛的鉴别诊断

紧张性头痛偏头痛

20～40岁发病

男女均有，女性略多女性多见

史无常有

诱因焦虑、紧张、抑郁多见期、口服药、食物（奶酪、巧克力、葡萄酒）

续表

紧张性头痛偏头痛

先兆症状无典型者有

头痛性质感或金箍样搏动性

无、伴、

少有畏光或畏声有畏光或畏声

轻度或中等头痛中度或重度头痛

神经系统检

可有颞肌、颈枕部肌按痛无异常

查

续表

紧张性头痛偏头痛

头痛不影响生

头痛时与生活关系头痛时静卧，活动加重头痛

活

5-羟色胺受体激动剂（麦角胺、

头痛时无效头痛前服有效缓解

佐米曲普坦等）

（2）颅内：颅内除头痛外尚有、、眼底视神经水肿。有偏盲、偏瘫等局限性脑

损害等症状。脑CT、MRI可见或血肿。

（3）颅内异常（颅低压、良性颅内压增高、脑积水）：此类患者头痛酷似紧张性头痛。但CT和

MRI有时见脑室扩大示脑积水。腰穿测颅内压有助于鉴别诊断。腰穿发现脑脊力≤60mmHO则为颅低压。脑

2

脊力≥200mmHO则为颅内压增高。

2

（三）治疗

头痛时应用肌肉松弛剂：

乙哌立松（妙纳）、巴氯芬。也可用非类固醇类抗炎药布洛芬等止痛。

慢性患者可用杜洛西汀、阿米替林、氟西汀等抗抑郁焦虑药物。