光镜肾脏组织结构正常免疫荧光无免疫球蛋白及补体沉积.pptVIP

系膜增殖性狼疮性肾炎（Ⅱ型）;局灶增殖性狼疮性肾炎(Ⅲ型）;光镜：

出现局灶节段性GBM损害

50%以下的肾小球呈现节段性显著系膜细胞增殖，中等程度的内皮细胞增殖

可见节段性上皮新月体形成

毛细血管腔内可见中性多形核白细胞，单核细胞储积

此型可见到核碎裂，细胞死亡及组织坏死;局灶增殖性狼疮性肾炎(Ⅲ型）;弥漫增殖性狼疮性肾炎（Ⅳ型）;弥漫增殖性狼疮性肾炎（Ⅳ型）;弥漫增殖性狼疮性肾炎（Ⅳ型）;弥漫增殖性狼疮性肾炎（Ⅳ型）;膜性狼疮性肾炎（Ⅴ型）;膜性狼疮性肾炎（Ⅴ型）;硬化性狼疮性肾炎（Ⅵ型）;硬化性狼疮性肾炎（Ⅵ型）;肾小管间质损害在SLE中相当常见

免疫荧光：可见沿TBM、间质、包曼氏囊及血管壁有疫球蛋白及补体沉积

电镜：可证实上述改变

光镜：可见小管间质炎症细胞浸润，小管坏死，小管萎缩、TBM变厚及间质纤维化;间质损害程度与狼疮性肾炎的病理分型有关：

Ⅳ型狼疮性肾炎间质损害常见且程度较重；

III型狼疮性肾炎也可发生，V型及II型少见

狼疮性间质肾炎：肾小球损伤并不重，小管间质损伤明显;狼疮性肾炎的相对发生率;狼疮性肾炎的特异性病理表现;SLE及N-SLE组TBM、间质及小管上皮细胞核免疫荧光结果比较;电镜：

1）微管样结构：内皮胞浆内由成束的微管构成，每一微管直径为250nm

2）电子密集物的指纹样结构

3）广泛的上皮下、内皮下及系膜区电子密集物沉积;膜性狼疮性肾炎可以出现系膜区及内皮下电子密集物沉积；而系膜增殖者也可见到上皮下、内皮下及GBM内电子密集物沉积。

;狼疮性肾炎的特异性病理表现;狼疮性肾炎的特异性病理表现;活动性损害与慢性损害;活动性损害与慢性损害;活动性损害与慢性损害;四、狼疮性肾炎的临床表现;狼疮性肾炎的肾外表现;Ⅰ型：尿检查及肾功能均正常

Ⅱ型：可出现轻度蛋白尿(多小于2g/24h)，无高血压，肾功能往往正常。

Ⅲ型：临床表现差别较大，轻者可有蛋白尿及镜下血尿严重的可出现肾病综合征（1/3-1/4)、肾功能受损(1/4)和高血压。

;不同类型狼疮性肾炎的肾脏表现;Ⅳ型：

临床症状较重

大量蛋白尿、显著的镜下血尿或较活动的尿沉渣

半???左右为肾病综合征

高血压及肾功能损害较为常见

增殖严重者或伴大量新月体形成的可发生ARF

;不同类型狼疮性肾炎的肾脏表现;;不同类型狼疮性肾炎的肾脏表现;狼疮性肾炎临床-病理表现的关系;LN临床表现与组织病理学类型的关系;临床表现与组织病理学类型的关系;临床表现与组织病理学类型的关系;几种特殊类型的狼疮性肾损害;亚临床型狼疮性肾炎;隐匿性红斑狼疮;药物性狼疮的肾损害;药物性狼疮的临床表现;妊娠与狼疮性肾损害;妊娠与狼疮性肾损害;五、狼疮性肾炎的诊断;六、狼疮性肾炎的治疗;近年来LN治疗进展;小剂量激素控制肾外表现;局灶增殖性狼疮性肾炎的治疗;局灶增殖性狼疮性肾炎的治疗;弥漫性增殖性狼疮性肾炎的治疗;膜性狼疮性肾炎的治疗;膜性狼疮性肾炎的治疗;

终末期LN，肾外表现和血清学活性均有缓解，随着透析时间的延长，SLE活动发生率进一步下降

开始透析时狼疮活动的发生率为55％，而到5年、10年时其发生率分别下降为10％和0

接受HD者在开始透析时死亡率较高，长期HD死亡率与一般患者无明显区别;LNESRD患者移植存活率与普通患者无区别

移植后移植肾狼疮复发率相当低，少于2％

无活动性狼疮病变的患者可以考虑作肾移植;七、狼疮性肾炎的预后;病理学类型与预后的关系;病理学类型与预后的关系;病理学类型与预后的关系;病理损伤程度与预后的关系;病理损伤程度与预后的关系;谢谢大家！