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轻症急性胰腺炎临床路径(荐)

轻症急性胰腺炎是临床常见的急腹症，具备急性胰腺炎的典型临床表现与生物化学改变，不伴有器官功能衰竭及局部/全身并发症，病程通常呈自限性，1-2周内可恢复。其诊断需结合症状、体征、实验室及影像学检查综合判断：患者多表现为急性发作的上腹痛，常向背部放射，可伴恶心、呕吐、腹胀；体格检查可见上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音可减弱但通常存在；实验室检查示血清淀粉酶或脂肪酶活性至少高于正常上限3倍，血常规可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，C反应蛋白（CRP）早期可正常或轻度升高，降钙素原（PCT）多在正常范围；影像学检查中，腹部超声可显示胰腺肿大、回声减低，胰周少量液体积聚，腹部CT平扫可见胰腺实质均匀强化、形态饱满，胰周脂肪间隙模糊或少量渗出，无胰腺坏死、假性囊肿等并发症征象，需注意与急性胆囊炎、消化性溃疡穿孔、肠梗阻、肠系膜缺血等急腹症鉴别，排除上述疾病后即可确立诊断。

患者入院后需立即启动全面评估，首诊医师应详细采集病史，重点关注发病诱因（如暴饮暴食、高脂饮食、饮酒史、胆石症病史、近期用药史等）、腹痛特点（性质、部位、放射痛、持续时间、缓解因素）、伴随症状（呕吐物性质、是否发热、有无黄疸）及既往史（如胰腺炎病史、糖尿病、高脂血症、肝胆疾病史等）。体格检查需系统进行：生命体征监测包括体温、心率、血压、呼吸频率及血氧饱和度，以评估循环与氧合状态；腹部检查重点触诊上腹部压痛范围，判断有无肌紧张及反跳痛，听诊肠鸣音频率及音调，检查有无肝区叩痛及移动性浊音；同时观察皮肤黏膜有无黄染、瘀斑，评估意识状态以排除神经系统受累。

实验室检查需在入院24小时内完成基础项目：血常规需关注白细胞计数（通常10×10?/L）、中性粒细胞比例（常80%）、血红蛋白及血小板计数（早期多正常，若出现下降需警惕出血或病情进展）；生化全项中，肝功能指标（ALT、AST、总胆红素、直接胆红素）可协助判断是否为胆源性胰腺炎，肾功能（BUN、Cr）、电解质（Na?、K?、Cl?、Ca2?、Mg2?）需动态监测，尤其注意低钙血症（Ca2?2.0mmol/L提示病情较重可能），血糖升高（无糖尿病史者11.1mmol/L）常为应激性表现，血脂检查需明确甘油三酯水平（11.3mmol/L需考虑高脂血症性胰腺炎），淀粉酶与脂肪酶是诊断核心指标，脂肪酶特异性更高，发病后24-72小时达高峰，持续时间长于淀粉酶；凝血功能（PT、INR、APTT、FIB）用于评估凝血状态，早期多正常；动脉血气分析在患者出现呼吸急促、血氧饱和度降低时急查，以判断酸碱失衡及氧合情况；CRP于发病48小时后若150mg/L提示炎症反应较重，PCT正常或轻度升高（0.5ng/ml）支持无菌性炎症诊断；尿常规及尿淀粉酶可辅助判断，但特异性低于血清酶学；怀疑感染时需行血培养，尤其对发热持续3天或白细胞显著升高者。

影像学评估需分阶段进行：入院24小时内完成腹部超声检查，重点评估胆囊大小、壁厚度、有无结石，胆道有无扩张（胆总管直径8mm提示梗阻可能），明确是否存在胆源性因素；腹部CT平扫应作为常规检查，可清晰显示胰腺肿大程度（前后径3cm）、实质密度均匀性（轻症多呈等密度或轻度低密度）、胰周渗出范围（通常局限于胰周脂肪间隙，无远处扩散），排除胰腺坏死（表现为无强化区）及假性囊肿（边界清晰的液性低密度灶）等并发症，CT严重指数（CTSI）评分多为0-2分（胰腺肿大1分，胰周渗出1分，无坏死）；对超声提示胆道梗阻或胆石症者，需进一步行磁共振胰胆管成像（MRCP），清晰显示胰胆管解剖结构，明确结石位置（胆囊、胆总管或胰管）及有无狭窄、扩张，为后续病因治疗提供依据。

病情严重程度动态评估需贯穿入院后48小时，警惕向中重症或重症胰腺炎转化的风险。临床需监测预警指标：生命体征异常（心率100次/分、收缩压90mmHg、呼吸频率20次/分、血氧饱和度95%）、症状加重（腹痛持续不缓解、频繁呕吐）、实验室指标恶化（血钙持续降低1.8mmol/L、血糖持续13.9mmol/L、BUN或Cr进行性升高、HCT44%或30%）、炎症指标显著升高（CRP200mg/L、PCT0.5ng/ml）。评分系统可辅助判断：改良Marshall评分用于评估器官功能衰竭，呼吸（PaO?/FiO?300mmHg计2分）、心血管（收缩压90mmHg需血管活性药物计2分）、肾脏（Cr177μmol/L或尿量0.5ml/kg/h持续6小时计2分）任一系统≥2分提示器官功能衰竭；APACHEⅡ评分≥8分、BISAP评分≥3分均提示重症风险，需加强监测。

治疗以非手术综合治疗为核心，重点围绕早期液体复苏、抑制胰液分泌、缓解症状、防治并发症及营养支持展开。液体复苏是早期关键措施，发病72小时内为黄金期，目标是纠正低血容量、改善胰腺及全