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皮肤性病学复习题及答案

湿疹的定义、病因及发病机制是什么？湿疹是由多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，临床上急性期皮损以丘疱疹为主，有渗出倾向，慢性期以苔藓样变为主，易反复发作。病因复杂，内因主要包括免疫功能异常（如免疫失衡、免疫缺陷）、系统性疾病（如内分泌疾病、营养障碍、慢性感染等）、遗传性或获得性皮肤屏障功能障碍；外因如环境因素（环境温度或湿度变化、日晒）、食物（如鱼、虾、牛羊肉等）、吸入物（如花粉、尘螨、动物皮屑等）、生活用具（如化妆品、肥皂、合成纤维）、各种化学物质等。发病机制主要与IV型变态反应有关，涉及免疫系统的激活：抗原进入机体后，被抗原呈递细胞处理并呈递给T淋巴细胞，激活Th2细胞亚群，释放IL-4、IL-5、IL-13等细胞因子，促进B细胞增殖分化为浆细胞，产生特异性IgE抗体，IgE与肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面受体结合，再次接触相同抗原时，抗原与IgE交联，触发肥大细胞脱颗粒，释放组胺、白三烯、前列腺素等炎症介质，引起血管扩张、通透性增加、炎症细胞浸润，导致表皮细胞损伤和炎症反应。此外，非免疫机制如皮肤屏障功能破坏（角质层含水量降低、神经酰胺减少）可使外界刺激物易进入皮肤，加重炎症。

急性湿疹与接触性皮炎的鉴别诊断要点有哪些？急性湿疹与接触性皮炎的鉴别主要从以下方面进行：①病因：接触性皮炎常有明确的接触史（如接触化妆品、金属、植物等），去除接触物后病情多能缓解；急性湿疹病因复杂，常无明确单一接触史，多与内外因素综合作用有关。②皮疹特点：接触性皮炎的皮疹形态较单一，多表现为境界清楚的红斑、丘疹、水疱，严重时出现大疱、糜烂，皮疹范围与接触物接触部位一致；急性湿疹皮疹呈多形性，表现为红斑、丘疹、丘疱疹、水疱、糜烂、渗出等，境界不清，常对称分布，可泛发或局限。③病程：接触性皮炎病程较短，去除病因后经恰当治疗，1-2周可痊愈，较少复发；急性湿疹病程较长，易反复发作，可转为亚急性或慢性湿疹。④自觉症状：两者均有瘙痒，但接触性皮炎若接触物刺激性强，可伴有灼痛或胀痛；急性湿疹瘙痒剧烈，一般无灼痛。⑤斑贴试验：接触性皮炎斑贴试验多阳性，急性湿疹斑贴试验多阴性或与发病无关。

银屑病的临床分型及各型的典型临床表现是什么？银屑病根据临床特征可分为寻常型、脓疱型、红皮病型和关节病型四型。寻常型银屑病是最常见的类型，占90%以上，典型表现为境界清楚的红色丘疹或斑块，上覆厚层银白色鳞屑，刮除鳞屑可见淡红色发光半透明薄膜（薄膜现象），剥去薄膜可见点状出血（Auspitz征），即“蜡滴现象-薄膜现象-点状出血”三联征；好发于头皮、四肢伸侧（尤其肘部、膝部）、腰骶部，皮疹可呈点滴状（点滴型银屑病，多见于儿童及青少年，常与咽部链球菌感染有关）、钱币状、地图状等；发生于头皮时，头发呈束状（束状发），但不脱发；甲受累时可出现“顶针样”凹陷、甲分离、甲下角化过度等。脓疱型银屑病分为泛发性和局限性两型：泛发性脓疱型银屑病起病急，常在寻常型银屑病基础上或突然发生，表现为全身弥漫性红斑基础上密集针尖至粟粒大小无菌性脓疱，可融合成“脓湖”，伴高热、寒战、关节肿痛等全身症状，白细胞升高，病程较长，易复发，可并发肝肾功能损害；局限性脓疱型银屑病主要包括掌跖脓疱病和连续性肢端皮炎，掌跖脓疱病好发于手掌、足底，对称分布，红斑基础上出现小脓疱，1-2周后脓疱干涸、结痂、脱屑，反复发作，伴瘙痒或灼痛；连续性肢端皮炎好发于指（趾）末端，表现为指（趾）端红斑、脓疱、糜烂、结痂，逐渐向近端蔓延，可累及甲床导致甲板变形、脱落。红皮病型银屑病多因寻常型银屑病治疗不当（如外用刺激性药物、系统使用糖皮质激素突然停药等）或脓疱型银屑病转化而来，表现为全身皮肤弥漫性潮红、肿胀、浸润，大量糠状脱屑，其间可见片状正常“皮岛”，可伴发热、淋巴结肿大、水电解质紊乱等全身症状，病程长，易复发。关节病型银屑病（银屑病关节炎）除皮肤银屑病损害外，还伴有关节症状，多侵犯手足小关节，也可累及大关节或脊柱，表现为关节肿胀、疼痛、压痛、僵硬，严重时出现关节畸形、活动受限，类风湿因子阴性，X线检查可见关节间隙狭窄、骨质破坏、骨质疏松等。

带状疱疹的病因、典型临床表现及治疗原则是什么？带状疱疹的病原体为水痘-带状疱疹病毒（VZV），人是唯一宿主。病毒经呼吸道黏膜进入人体，初次感染表现为水痘或隐性感染，后病毒潜伏于脊髓后根神经节或颅神经感觉神经节内；当机体免疫力下降（如劳累、感染、创伤、恶性肿瘤、使用免疫抑制剂等）时，潜伏病毒被激活，沿感觉神经轴索下行，到达该神经所支配区域的皮肤内复制，产生水疱，同时受累神经发生炎症、坏死，引起神经痛。典型临床表现可分为前驱期、发疹期和后遗神经痛期：前驱期部分患者发疹前1-5天出现局部皮肤疼痛、烧灼感、感觉过敏或神经痛，可伴低热、乏力、头痛等全身症状；发疹期在疼痛区域出现皮疹，初