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有“终身风险”的急性肾损伤汇报人：XXX2025-X-X

目录1.急性肾损伤概述

2.急性肾损伤的诊断

3.急性肾损伤的临床表现

4.急性肾损伤的并发症

5.急性肾损伤的治疗原则

6.急性肾损伤的预后评估

7.急性肾损伤的预防措施

8.急性肾损伤的长期随访与康复

01急性肾损伤概述

急性肾损伤的定义定义范围急性肾损伤（AKI）是指肾功能在短时间内迅速下降，血清肌酐水平升高或尿量减少，通常在48小时内发生，其特征是肾功能异常，肌酐清除率下降超过25%，或血清肌酐水平升高超过0.3mg/dL。分类标准根据肾功能损害的严重程度，AKI可分为轻、中、重度，具体标准为：轻中度AKI血清肌酐水平升高1.5-3mg/dL，重度AKI血清肌酐水平升高超过3mg/dL，或需要肾脏替代治疗。诊断标准AKI的诊断主要依据血清肌酐水平的变化和尿量减少，若血清肌酐水平在48小时内升高超过0.3mg/dL，或尿量减少至每小时少于0.5ml/kg，即可诊断为AKI。此外，还需排除其他因素导致的肾功能异常。

急性肾损伤的分类病因分类急性肾损伤可分为肾前性、肾性和肾后性三大类。肾前性AKI多因血容量不足引起，如脱水、出血等；肾性AKI是由肾脏本身疾病导致的，如急性肾小球肾炎、急性间质性肾炎等；肾后性AKI则多见于尿路梗阻等情况。严重程度根据肾功能损害的严重程度，AKI可分为轻、中、重度。轻度AKI的血清肌酐水平升高1.5-3mg/dL，中度AKI升高3-6mg/dL，重度AKI升高超过6mg/dL，或需要肾脏替代治疗。不同严重程度的AKI对患者预后的影响也不同。病因特异性根据病因的不同，AKI的病情进展和治疗方法也会有所不同。例如，感染性AKI可能需要抗生素治疗，而药物性AKI则可能需要停药或调整治疗方案。因此，对AKI进行准确的病因分类对于制定治疗方案至关重要。

急性肾损伤的病因肾前性病因肾前性AKI主要由于有效循环血量减少导致肾脏灌注不足，常见病因包括脱水、出血、心力衰竭、休克等。这些情况可导致肾小球滤过率（GFR）下降超过50%，引发肾功能损害。肾性病因肾性AKI是由肾脏本身疾病引起的，如急性肾小球肾炎、急性间质性肾炎、急性肾小管坏死等。这些疾病可导致肾小管功能受损，影响尿液生成和排泄，常见症状包括蛋白尿、血尿、少尿或无尿等。肾后性病因肾后性AKI多由尿路梗阻引起，如肾结石、前列腺增生、肿瘤压迫等。尿路梗阻导致尿液排出受阻，引起肾积水，进而影响肾功能。肾后性AKI若不及时处理，可能导致肾功能永久性损害。

02急性肾损伤的诊断

实验室检查指标血清肌酐血清肌酐水平是评估肾功能的重要指标，正常范围一般为0.59-1.21mg/dL。AKI时，血清肌酐水平会升高，升高幅度可反映肾功能的损害程度。血清肌酐水平的升高与GFR的下降密切相关。血尿素氮血尿素氮（BUN）水平升高常提示肾功能不全，正常范围为7-21mg/dL。AKI时，BUN水平升高幅度可能小于血清肌酐，但两者联合使用可更准确地评估肾功能。电解质紊乱AKI患者常出现电解质紊乱，如高钾血症、低钠血症等。高钾血症可能导致心律失常，严重时危及生命。血清钾水平应维持在3.5-5.0mmol/L，监测电解质水平对AKI的诊疗至关重要。

影像学检查超声检查超声检查是评估肾脏结构和功能的首选影像学方法，可显示肾脏大小、形态、内部回声等。对于AKI的诊断，超声检查有助于排除尿路梗阻、肾结石等可能导致肾功能损害的疾病。CT扫描CT扫描可提供肾脏的高分辨率图像，有助于诊断肾脏实质性疾病，如急性肾小球肾炎、急性间质性肾炎等。CT扫描还可评估肾脏的血供情况和周围组织，有助于判断病情严重程度。MRI检查MRI检查对软组织的分辨率高，可清晰显示肾脏内部结构，对于诊断肾脏肿瘤、肾血管病变等具有优势。MRI检查在AKI的诊断中主要用于排除其他可能引起肾功能损害的疾病。

临床表现尿量变化急性肾损伤患者常出现尿量减少，少尿是指每小时尿量少于0.5ml/kg，严重时甚至无尿。此外，部分患者也可能出现多尿现象，尿量超过正常范围。肾功能异常肾功能异常是AKI的主要表现，包括血肌酐和血尿素氮水平的升高。血肌酐水平升高超过正常范围（男性0.81-1.49mg/dL，女性0.72-1.29mg/dL）提示肾功能损害。全身症状AKI患者常伴有全身症状，如乏力、食欲不振、恶心呕吐等。严重病例还可能出现呼吸困难、意识模糊等并发症，甚至危及生命。

03急性肾损伤的临床表现

尿量改变少尿定义少尿是指24小时内尿量少于400ml，或每小时尿量少于17ml。在急性肾损伤中，少尿是常见的临床表现，可能与肾小球滤过率下降有关。多尿原因多尿是指24小时内尿量超过2500ml。AKI患者出现多尿可能由于肾小管重吸收功能受损，导致尿液浓缩能力下降。此外，脱