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2026年保险公司核保核赔员面试题

一、单选题（共5题，每题2分）

1.在核保过程中，若投保人隐瞒被保险人的既往病史，保险公司应如何处理？

A.直接承保，但提高保费

B.拒绝承保

C.根据实际情况决定是否承保

D.要求投保人提供相关医疗证明并补充告知

2.核赔员在审核车险理赔案件时，发现事故责任认定存在争议，应优先采取哪种措施？

A.直接赔付，后期追偿

B.暂缓赔付，联系交警核实

C.要求客户自行协商解决

D.拒绝赔付，需客户提供更多证据

3.对于健康险理赔，以下哪项不属于核赔员需重点审查的内容？

A.事故发生时间与理赔申请时间的逻辑关系

B.医疗费用发票的真实性

C.被保险人的既往病史记录

D.保险公司理赔时效规定

4.在人寿保险核保中，被保险人年龄超过60岁，核保员需重点关注什么？

A.身体健康状况

B.投保人收入水平

C.保险金额合理性

D.保险条款理解程度

5.核保核赔员在处理团体保险业务时，若发现部分员工未如实告知健康状况，应如何处理？

A.全员重新体检

B.对未告知者拒保

C.根据未告知程度调整保费

D.视情况豁免责任

二、多选题（共5题，每题3分）

1.核保员在审核人寿保险申请时，需关注哪些风险因素？

A.被保险人职业风险

B.家庭病史

C.投保动机

D.保险金额是否合理

E.投保人财务状况

2.车险理赔中，以下哪些属于核赔员需审查的第三方责任证据？

A.交通事故认定书

B.第三方赔偿协议

C.人伤医疗费用清单

D.车辆维修评估报告

E.保险合同条款

3.在健康险理赔中，核赔员如何判断理赔材料的真实性？

A.核对医院名称与发票一致性

B.调阅被保险人就诊记录

C.审查病历关键信息是否缺失

D.对比理赔申请与保险条款约定

E.询问客户就诊细节

4.核保核赔员在处理意外险理赔时，需注意哪些特殊情况？

A.事故发生地与被保险人常住地差异

B.保险责任免赔条款适用性

C.被保险人是否为无民事行为能力人

D.事故原因是否属于保险责任范围

E.紧急救援服务申请记录

5.团体保险核保中，以下哪些属于需重点关注的内容？

A.企事业单位资质审核

B.员工参保比例合理性

C.既往病史统计

D.保险条款集体解释情况

E.续保时的风险变化

三、判断题（共5题，每题1分）

1.核保员在审核投保申请时，有权要求客户提供额外的财务证明。（）

2.车险理赔中，若事故责任认定书未明确责任比例，核赔员可自行判断。（）

3.健康险理赔时，被保险人提供虚假病历可构成欺诈，保险公司有权拒赔。（）

4.人寿保险核保中，被保险人年龄超过70岁需经体检医生签字确认。（）

5.团体保险续保时，若企业未提交变更名单，核保员可拒保新增员工。（）

四、简答题（共4题，每题5分）

1.简述核保核赔员在车险理赔中需审查的关键环节。

2.如何判断健康险理赔材料的真实性？

3.团体保险核保中，如何处理员工未如实告知健康状况的情况？

4.核赔员在处理车险第三方责任纠纷时，应如何协调双方利益？

五、案例分析题（共2题，每题10分）

1.案例：

投保人申请30万元终身寿险，被保险人年龄58岁，职业为建筑工人。核保员发现其近期体检报告显示高血压，但投保人未告知。理赔时，被保险人因突发心脏病身故，家属申请理赔。

问题：核保员应如何处理此案？

2.案例：

车险理赔案件，客户车辆因暴雨导致发动机故障，要求全额赔付。但维修评估报告显示车辆已使用8年，维修成本接近折旧价。核赔员发现当地气象局未发布暴雨预警。

问题：核赔员应如何处理此案？

答案与解析

一、单选题答案与解析

1.B

解析：投保人隐瞒既往病史属于欺诈行为，保险公司有权拒保。若后期发现，已产生理赔，保险公司可解除合同并追偿。

2.B

解析：车险理赔需以交警责任认定书为准，核赔员应暂缓赔付，联系交警核实，避免后续纠纷。

3.A

解析：事故发生时间与理赔申请时间的逻辑关系属于理赔时效审查，不属于健康险核赔重点。

4.A

解析：年龄超过60岁的人寿险核保需重点关注健康状况，避免高发疾病风险。

5.C

解析：团体保险中未如实告知者，可根据未告知程度调整保费或增加免赔额，而非直接拒保。

二、多选题答案与解析

1.A、B、C、D

解析：职业风险、家庭病史、投保动机、保险金额合理性均影响核保决策，财务状况非直接因素。

2.A、B、D

解析：第三方责任需审查事故认定书、赔偿协议、车辆维修评估，人伤医疗费用与人伤案件相关。

3.A、B、C、E

解析：核赔员需核对发票医院名称、调阅就诊记录、审查病历关键信息、询问就诊细节，条款适用性属于理赔阶段。

4.