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吞咽困难患者的护理措施

一、吞咽困难概述

吞咽困难是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和（或）功能受损，导致食物从口腔输送至胃的过程发生障碍。其病因复杂，可分为结构性吞咽困难和功能性吞咽困难两大类。

结构性吞咽困难：多由口腔、咽喉或食管的解剖结构异常引起，如口腔癌术后、咽喉部肿瘤、食管狭窄、颈椎骨质增生压迫食管等。

功能性吞咽困难：由神经肌肉功能障碍导致，常见于脑卒中、帕金森病、阿尔茨海默病、重症肌无力、多发性硬化等神经系统疾病，也可因长期卧床、衰老导致的肌肉功能减退引起。

吞咽困难不仅影响患者的营养摄入，还可能引发误吸、吸入性肺炎、脱水、营养不良甚至窒息等严重并发症，因此科学的护理措施对改善患者预后至关重要。

二、吞咽困难的评估方法

准确评估是制定个性化护理方案的前提。护理人员需通过主观评估和客观评估相结合的方式，全面了解患者的吞咽功能。

（一）主观评估

病史采集

详细询问患者吞咽困难的发生时间、持续时间、诱发因素（如进食固体/液体时是否加重）、伴随症状（如呛咳、声音嘶哑、吞咽疼痛），以及既往病史（如脑卒中、肿瘤、手术史）和用药史（如抗精神病药物可能导致肌肉松弛）。

临床观察

观察患者进食时的表现：

口腔期：是否存在流涎、食物残留于颊部或舌面、咀嚼缓慢、无法将食物形成食团等。

咽期：是否出现呛咳、吞咽时停顿、声音变浑浊（提示咽喉部有残留食物）、吞咽后咳嗽等。

食管期：是否主诉胸骨后疼痛、食物反流、进食后呕吐等。

（二）客观评估

洼田饮水试验

这是临床最常用的快速筛查方法，操作简单：

让患者取坐位，饮用30ml温水，观察其吞咽情况。

分级标准：

1级：能顺利一次性将水咽下，无呛咳；

2级：分两次以上咽下，无呛咳；

3级：能一次性咽下，但有呛咳；

4级：分两次以上咽下，且有呛咳；

5级：频繁呛咳，无法全部咽下。

结果解读：1~2级为吞咽功能正常；3级及以上提示存在吞咽困难，需进一步评估。

吞咽造影检查（VFSS）

被称为“吞咽困难评估的金标准”。通过让患者吞服含钡剂的食物（如钡餐、钡粥），在X线透视下观察食物从口腔到食管的运动过程，可清晰显示吞咽各期的功能障碍部位和程度，如食团滞留、误吸、食管蠕动减弱等。

纤维喉镜吞咽功能检查（FEES）

利用纤维喉镜直接观察患者咽喉部的结构和运动，如声带闭合情况、咽喉部感觉灵敏度，还可通过让患者吞咽染成蓝色的食物（蓝染试验），观察是否有食物残留或误吸。该检查无需X线，适用于不能耐受VFSS的患者（如严重心肺疾病患者）。

三、基础护理措施

（一）进食环境与体位管理

进食环境

保持环境安静、整洁，避免分散患者注意力（如关闭电视、减少人员走动）。进食时护理人员或家属应陪伴在旁，给予鼓励和支持，缓解患者的紧张情绪。

体位调整

合适的体位可减少误吸风险，需根据患者情况选择：

坐位：能坐起的患者取90°坐位，头稍向前倾，身体略向健侧倾斜（如脑卒中患者偏瘫侧为患侧，身体向健侧倾斜可减少患侧食物残留）。

半坐卧位：无法坐起的患者取30°~45°半坐卧位，头偏向健侧，颈部前屈（“chin-downposition”，即低头姿势），可缩小气道入口，防止食物进入气管。

侧卧位：对于严重吞咽困难或昏迷患者，取健侧卧位，利于食物从健侧滑入食管，同时防止误吸物堵塞气道。

（二）食物的选择与调制

根据患者吞咽功能分级，选择合适性状的食物，原则是**“易吞咽、不易误吸、营养均衡”**。

吞咽功能分级

食物性状选择

举例

轻度困难（洼田1~2级）

软食、半流质，避免过干、过黏、过小的食物

软米饭、煮软的蔬菜、鸡蛋羹、豆腐

中度困难（洼田3~4级）

糊状食物，质地均匀、黏性适中，不易松散

米糊、菜泥、果泥、肉泥（用搅拌机打成糊状）

重度困难（洼田5级）

流质食物需稠化，避免稀薄液体（如水、果汁）

用增稠剂（如黄原胶、淀粉）将水或汤调制成“蜂蜜状”或“pudding状”

注意事项：

避免给患者食用坚果、果冻、汤圆等易导致窒息的食物；

食物温度适宜（38~40℃），过冷或过热会刺激咽喉部肌肉痉挛，加重吞咽困难；

食物颜色鲜艳（如红色的番茄泥、绿色的菠菜泥），可刺激患者的食欲。

（三）进食技巧指导

一口量与进食速度

一口量：即每次喂食的食物量，过多易导致食物溢出或误吸，过少则无法刺激吞咽反射。一般从3~5ml开始尝试（用注射器或小勺喂食），逐渐增加至10~15ml（成人）。

进食速度：每口食物间隔30~60秒，待患者完全咽下后再喂下一口，避免催促。

吞咽辅助动作训练

指导患者在进食时配合以下动作，增强吞咽功能：

空吞咽：进食前先做几次空吞咽动作，湿润咽喉部，激活吞咽反射；

交互吞咽：每吞咽一口食物后，饮少量水（或稠化液），清除咽喉部残留食物；

点头样吞咽：吞咽时头先向前屈（点头），再向后仰，利用重力作用帮助食物进入