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颅脑外伤急救题库

颅脑外伤，因其伤情复杂、进展迅速、致残致死率高，一直是急诊急救领域的重点与难点。无论是在喧嚣的事故现场，还是在相对安静的居家环境，正确的急救知识与快速反应能力，往往是决定伤者预后的第一道关卡。本文精心选编了颅脑外伤急救相关的核心问题与解答要点，旨在为相关从业人员及关注急救知识的公众提供一份实用、严谨的参考资料。

一、基础认知篇

问题1：如何快速识别可能存在的颅脑损伤？

解答要点：颅脑损伤的识别需结合受伤机制、临床表现及初步检查。受伤机制方面，应关注是否有头部直接或间接暴力史，如撞击、坠落、挤压、车祸等。临床表现是关键，需警惕：

1.意识障碍：这是颅脑损伤最重要的体征，可表现为嗜睡、朦胧、浅昏迷、深昏迷，或伤后短暂意识丧失（“逆行性遗忘”是脑震荡的典型表现）。

2.头痛与呕吐：尤其是剧烈头痛、频繁呕吐（可呈喷射状），常提示颅内压增高。

3.瞳孔变化：一侧瞳孔散大、对光反射迟钝或消失，需高度怀疑脑疝可能。双侧瞳孔大小多变、对光反射消失常提示脑干损伤。

4.神经系统体征：如肢体无力、瘫痪、抽搐、癫痫发作、言语不清、吞咽困难、行走不稳等。

5.生命体征紊乱：如血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢（库欣反应，提示颅内高压），或体温升高。

6.头皮与五官征象：如头皮血肿、裂伤、出血，耳鼻流血或流液（可能为脑脊液漏），熊猫眼征（眶周淤血）、Battle征（乳突区淤血）等。

问题2：现场急救中，对于颅脑外伤患者，首要的处理原则是什么？

解答要点：现场急救的首要原则是保持呼吸道通畅、控制出血、防止二次损伤，并迅速评估病情，准备转运。具体包括：

1.确保气道通畅：这是重中之重。对于意识不清的患者，应将其置于侧卧位（复苏体位），防止舌根后坠及呕吐物误吸。若怀疑颈椎损伤，在移动患者时需注意头部制动，避免加重损伤。清除口中可见异物。

2.控制出血：对于头皮裂伤等活动性出血，应立即用干净敷料或毛巾直接压迫止血。避免用力按压疑似颅骨凹陷性骨折的部位。

3.初步评估意识状态：可通过呼唤、拍打等方式判断，记录GCS评分（格拉斯哥昏迷评分）的初步印象。

4.避免不当操作：不要随意移动患者，除非环境不安全；不要强行撬开患者口腔；不要在现场给予饮食或水；不要随意使用镇静药物。

5.迅速呼救与转运：拨打急救电话，清晰告知伤情和地点。在等待专业救援期间，密切观察患者生命体征及意识变化。

二、现场评估与初步处理篇

问题3：发现头部受伤患者，现场如何进行简要的神经系统检查？

解答要点：现场条件有限，神经系统检查应突出重点、快速有效：

1.意识状态：最核心指标。使用“清、模糊、昏睡、昏迷”等词汇描述，或快速评估GCS（睁眼、语言、运动反应）。

2.瞳孔：观察双侧瞳孔是否等大等圆，对光反射是否存在（用手电筒或手机光源快速照射瞳孔，观察其收缩反应）。

3.肢体活动：观察患者是否有自主活动，可简单指令其活动肢体（如“抬抬手”、“动动脚”），若无法配合，可给予疼痛刺激（如压迫眶上神经）观察肢体有无回缩、躲避等反应，并比较两侧肢体活动是否对称。

4.有无抽搐：注意观察有无肢体抽搐、牙关紧闭、口吐白沫等癫痫发作表现。

问题4：头皮血肿和头皮裂伤的现场处理有何异同？

解答要点：

*共同点：两者均需注意有无合并颅骨及脑损伤，现场处理时均需保护创面，避免污染。

*不同点：

*头皮血肿：

*特点：皮下血肿局限，帽状腱膜下血肿可蔓延至整个头皮，骨膜下血肿局限于某一颅骨范围。

*现场处理：受伤早期（24-48小时内）可给予冷敷，以减少出血和肿胀。避免揉搓或用力按压。无需加压包扎（除非为控制出血）。需告知患者若血肿扩大、出现头痛呕吐等症状应及时就医。

*头皮裂伤：

*特点：多为开放性伤口，出血较凶猛。

*现场处理：立即用无菌敷料（或干净毛巾、衣物）直接压迫伤口止血，力度要适中且持续。若有异物刺入，切勿轻易拔出，以免导致大出血，应在异物旁加压止血。止血后可简单包扎保护伤口。尽快就医进行清创缝合。

问题5：怀疑有颅骨骨折时，现场观察和处理的要点是什么？

解答要点：颅骨骨折多提示外力较大，需高度警惕颅内损伤。

1.现场观察要点：

*头皮征象：如头皮肿胀、淤血（尤其是“熊猫眼”、“Battle征”）。

*耳鼻异常分泌物：脑脊液鼻漏（清澈液体，可混有血丝，低头时增多，干后呈“月晕征”）、耳漏。

*眼球情况：有无眼球突出、运动障碍、复视。

*神经系统症状：如意识障碍、瞳孔变化、肢体活动异常等。

2.现场处理要点：

*绝对避免堵塞：对于耳鼻流出的液体，严禁堵塞、冲洗或向鼻腔内滴药，以免导致颅内感染。应让液体自然流出，可在耳、鼻下方放置干净敷料轻轻擦拭。

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