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2024急性心力衰竭的治疗和管理（附图）

急性心力衰竭A（HF）是指心衰的症状和或（）体征迅速发生或急性加重，

通常有循环中利钠肽水平升高，常危及生命，需要立即进行医疗干预，

通常需要紧急住院或急诊就诊。关于AHF的治疗和管理,一起来看2023

国家心衰指南！

01初始评估与紧急处理

对疑似AHF的患者，在首次医学接触的紧急阶段（＜1h）,首要措施是紧

急评估循环、呼吸和意识状态，早期识别心原性休克（CS）和急性呼吸衰

竭，及时给予循环支持和呼吸支持，同时尽快采取综合评估措施，迅速识

别致死性的急性病因和（或）诱因，即CHAMPRICT［包括急性冠状动脉

综合征（C:acuteCoronarysyndrome,ACS）、高血压危象（H:

Hypertensvecrss\严重心律失常（A:Arrhythma\急性机械性病

S（M:Mechanccauses、急，性月市栓塞P:acutePulmonaryembolsm\

急性肾功能衰竭（R：acuteRenalfalure\急性感染（I:acuteInfecton\

急性心肌炎（C:acutemyoCardts）及急性心包填塞（T:acute

percardalTamponade）］,并启动相应的紧急治疗措施。

图急性心力衰竭的初始评估与紧急处理

02、一般处理

包括无创性心电监测、建立静脉通路、调整体位及出入量管理等。对于

HFrEF患者住院患者,除非存在禁忌证，均建议继续接受GDMT,在住院

期间尽可能优化剂量（I类推荐，B级证据\对于存在严重低血压患者,

应该考虑适当减少RAS抑制剂剂量（Ha类推荐，C级证据\

03氧疗和呼吸支持

①适应证：无低氧血症患者不常规给予氧疗。氧疗主要适用于明显呼吸困

难外周血氧饱和凰SpO2）＜90%或动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg

的患者（I类推荐，C级证据X

②氧疗方式：常规氧疗方法包括鼻导管吸氧及面罩吸氧。当效果不满意或

有呼吸窘迫（呼吸频率＞25次/mn、SpO2＜90%）,应该考虑尽早使

用无创正压通气（NPPV）以改善患者呼吸窘迫，减少有创机械通气使用

（Da类推荐，B级证据I上述治疗后病情仍恶化，应及时气管插管进行

有创机械通气（I类推荐,C级证据X

04、利尿和减容治疗

有容量超负荷证据的AHF患者均推荐应用利尿剂治疗（工类推荐，B

级证据\推荐尽早使用，可以尽快改善症状，缩短住院时间（I类推荐，

B级证据X首选静脉应用伴利尿剂（I类推荐，C级证据\持续静脉泵

入或间断静脉注射均可采用，有效性安全性无显著差异。对常规利尿剂

治疗效果欠佳，合并低钠血症或有肾功能损害倾向患者，应该考虑托伐普

坦治疗（na类推荐,B级证据），可以与伴利尿剂合用，有协同利尿作用。

对于AHF患者伴有严重的容量超负荷表现且常规利尿治疗效果不佳或存

在利尿剂抵抗且不伴有严重肾功能不全时，可以考虑超滤治疗（nb类推

荐,B级证据X

05血管扩张剂

血管扩张剂治疗AHF在降低患者死亡风险和心衰再入院风险方面尚缺乏

充分证据。主要适用于AHF早期阶段，尤其是伴有血压升高的患者c收

缩压＞H0mmHg的AHF患者可以考虑使用血管扩张剂，减轻充血,改

善症状（nb类推荐,B级证据）;收缩压在90~110mmHg的患者，酌

情谨慎使用，临床密切观察；收缩压＜90mmHg或存在症状性低血压的

患者，避免使用。常用的血管扩张剂包括硝酸甘油硝酸异山梨酯硝普

钠和重组人利钠肽。

06正性肌力药

对于低血压（收缩压＜90mmHg）伴有低灌注表现,对常规药物治疗效

果不佳的AHF患者，可以考虑应用正性肌力药物