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【自查报告】2025年定寨卫生院自查报告

2025年，定寨卫生院在上级卫生健康行政部门的领导下，深入贯彻落实国家医改政策及基层卫生工作要求，以保障辖区居民健康为核心，围绕基本医疗、基本公共卫生服务、家庭医生签约、健康扶贫与乡村振兴衔接等重点工作，全面推进卫生院标准化建设与内涵发展。现将本年度自查情况报告如下：

一、基本情况与核心指标完成情况

定寨卫生院服务辖区涵盖8个行政村，常住人口2.3万人，现有职工45人，其中卫生专业技术人员38人（副高级职称2人，中级职称12人，初级职称24人），设置内科、外科、妇产科、儿科、中医科、预防保健科、检验科、放射科、药房等12个临床及医技科室，开放床位30张，配备DR、B超、全自动生化分析仪、心电图机、除颤仪等基本医疗设备。2025年1-10月，门诊服务量达3.2万人次，住院服务量850人次，手术42例，家庭医生签约率85%，重点人群签约覆盖率92%，国家基本公共卫生服务项目考核合格率90分以上，医疗纠纷发生率为0，无重大医疗安全事故及院感事件发生。

二、重点工作开展情况

（一）基本医疗服务能力提升

1.诊疗服务优化：推行“无假日门诊”，增设中医科专家门诊（每周2次），开展针灸、推拿、中药饮片等中医药服务，年服务量达4800人次，占门诊总量15%。针对常见病、慢性病患者，实施“首诊负责+分级诊疗”机制，与县医院建立双向转诊通道，全年上转患者120人次，下转康复患者45人次。

2.医疗质量控制：每月开展病历质控检查，住院病历书写合格率从去年的88%提升至95%，门诊处方合格率98%，抗菌药物使用率控制在25%以内（低于国家标准5%）。落实“三基三严”培训，组织业务学习48次、技能操作考核6次，参与率100%，考核合格率96%。

3.急诊急救建设：改造标准化急诊室，配备急救药品及设备（除颤仪、洗胃机等），组织医护人员参加县急救中心培训12人次，开展急诊演练4次，成功救治急性心梗、脑卒中患者18例，平均急救响应时间缩短至15分钟。

（二）基本公共卫生服务落实

1.居民健康档案管理：规范建档2.1万份，电子档案建档率91%，动态更新率85%，重点人群档案完整率98%。通过家庭医生签约团队入户随访，更新高血压、糖尿病患者档案信息1200余份。

2.慢性病综合防治：管理高血压患者1850人、糖尿病患者680人，规范管理率分别为82%、79%，血压、血糖控制达标率分别为65%、60%。开展慢性病筛查活动6次，覆盖60岁以上老人1200人，新发现高血压患者85人、糖尿病患者32人。

3.妇幼保健服务：建立孕产妇保健手册210份，早孕建册率95%，产后访视率98%；0-6岁儿童健康管理1950人，系统管理率92%，新生儿访视率96%。开展儿童营养改善项目，为3-6岁儿童免费发放营养包1200份。

4.预防接种服务：规范接种一类疫苗2.8万剂次，接种率98%，查漏补种率100%，冷链设备温度监测合格率100%，无接种不良反应事件。

5.传染病防控：落实新冠肺炎、结核病、手足口病等传染病监测报告制度，报告及时率100%，处置突发公共卫生事件2起（流感聚集性疫情），开展防控知识宣传20场次，发放资料5000份。

（三）家庭医生签约与健康扶贫衔接

1.签约服务提质：组建8支家庭医生签约团队（每村1支），签约重点人群（老年人、慢性病患者、孕产妇、儿童、残疾人等）1.2万人，提供“1+N”个性化服务包（基础包+慢性病管理包+中医理疗包等），履约率85%，群众满意度90%。

2.健康扶贫巩固：对辖区320户脱贫户及监测户实行“一人一档”健康管理，落实“先诊疗后付费”政策，减免医疗费用5.2万元，协助办理慢性病证120份，组织免费体检800人次。

3.医防融合实践：在3个行政村设立“健康小屋”，配备智能血压计、血糖仪等设备，开展自助监测1.5万人次，家庭医生团队根据监测数据上门干预异常指标患者65人次。

三、内部管理与运营情况

（一）医疗安全与院感控制

1.医疗安全管理：建立医疗安全不良事件上报制度，全年上报不良事件12例（以药物不良反应、操作失误为主），均已整改。开展医疗质量安全月活动，排查安全隐患20项，整改完成率100%。

2.院感防控措施：落实手卫生规范，配备速干手消毒剂30处，手卫生依从率85%；消毒灭菌效果监测合格率100%，医疗废物分类处置率100%，全年无院感暴发事件。

3.医疗器械管理：建立设备台账，定期维护DR、B超等设备12台次，合格率100%；一次性医疗器械使用前核查率100%，杜绝过期或不合格产品。

（二）药事管理与合理用药

1.药品采购与储备：通过省级药品集中采购平台采购药品850种，其中基本药物占比65%，满足常见病用药需求。建立短缺药品预警机制，储备急救药品30种