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中药饮片处方点评制度及细则

中药饮片作为中医药临床治疗的重要组成部分，其合理应用直接关系到患者的疗效与用药安全。为规范我院中药饮片处方行为，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，特制定本制度及细则。本制度旨在通过系统化、常态化的处方点评工作，发现并纠正中药饮片临床应用中存在的问题，持续提升中医药服务水平。

一、制度部分

（一）组织管理

1.领导小组：由医院主管领导牵头，医务、药学、质控等部门负责人及相关临床科室专家组成中药饮片处方点评工作领导小组，负责统筹规划、政策制定、监督指导及重大问题决策。

2.工作小组：药学部门为处方点评工作的具体执行部门，成立中药饮片处方点评工作小组，成员应包括具有丰富经验的中高级职称中药师及相关临床医师（尤其是中医医师）。工作小组负责处方点评的具体实施、数据分析、报告撰写及反馈改进。

3.职责分工：

*医务部门：负责组织协调临床科室配合处方点评工作，督促整改措施的落实，将处方点评结果纳入医疗质量考核。

*药学部门（工作小组）：负责处方的抽样、点评、数据汇总分析、点评结果的初步判定、向领导小组及临床科室反馈、提出改进建议，并负责相关知识培训。

*临床科室：积极配合处方点评工作，对点评中发现的问题进行分析、整改，并组织科内学习，提高本科室中药饮片合理用药水平。

（二）点评范围与频次

1.点评范围：全院所有具有处方权的医师开具的中药饮片处方，包括门（急）诊处方、住院医嘱中的中药饮片处方。

2.点评频次：每月至少开展一次中药饮片处方点评工作。根据实际情况，可增加专项点评频次，如针对特定科室、特定病种或特定时期的处方进行重点点评。

3.抽样方法与数量：采取随机抽样与重点抽样相结合的方法。每月点评处方数量不应少于当月中药饮片处方总量的一定比例，或绝对数量不少于一定张数（具体数量由工作小组根据医院实际处方量确定）。对不合理处方率较高的科室或医师，应加大抽样力度。

（三）点评结果的应用与持续改进

1.结果反馈：点评工作完成后，工作小组应及时将点评结果汇总、分析，形成书面报告，上报领导小组，并向相关临床科室及医师进行反馈，指出存在问题，提出改进建议。

2.问题整改：临床科室及相关医师对点评中发现的问题应认真分析原因，制定整改措施，并在规定时限内完成整改。

3.持续改进：将处方点评结果作为医院医疗质量控制和医师定期考核、绩效考核、评优评先的重要依据之一。对持续存在严重不合理用药问题的医师，应按照相关规定进行处理，如约谈、通报批评、限制处方权等。

4.培训教育：根据处方点评中发现的共性问题，定期组织中医药合理用药知识培训、讲座或案例分析，提高临床医师及药学人员的专业素养。

（四）奖惩

对在处方点评工作中表现突出、合理用药率高的科室和个人给予表扬和奖励；对不合理用药问题突出、整改不力的科室和个人，按照医院相关规定予以处理。

二、细则部分

中药饮片处方点评应遵循合法性、规范性、适宜性原则，重点点评以下内容：

（一）合法性审核

1.处方开具医师是否具备相应的处方权。

2.处方调剂人员是否具备相应的调剂资格。

3.处方是否在有效期内。

4.特殊管理的中药饮片（如毒性中药、麻醉中药）的使用是否符合国家及医院相关规定，是否具有相应的处方权限及病历记录。

（二）规范性审核

1.处方书写：

*患者基本信息（姓名、性别、年龄、科别、门诊/住院号、联系方式）是否完整、清晰。

*中医诊断（病名、证型）是否准确、规范，是否与用药相符。

*药品名称：中药饮片名称是否使用规范名称（《中国药典》或省、自治区、直辖市药品标准收载的名称），是否存在别名、俗称或不规范缩写。

*饮片剂量：是否使用法定计量单位（克），剂量书写是否清晰、准确，是否符合常规用量。

*用法用量：煎煮方法（如先煎、后下、包煎、烊化、冲服等）、服用方法（内服、外用）、服用次数、服用时间（饭前、饭后等）是否明确、规范。

*配伍：是否注明配伍（如“配”、“合”等）。

*剂数：开具的剂数是否合理。

*医师签名或签章是否清晰、完整。

*审核、调配、核对、发药药师签名或签章是否完整。

（三）用药适宜性审核

1.辨证论治：

*处方用药是否与中医诊断（证型）相符，是否体现辨证施治的原则。

*治法是否与证型对应，方药是否紧扣病机。

2.君臣佐使：处方中药物的君臣佐使是否明晰，配伍是否合理，是否符合方剂的组方原则。

3.配伍禁忌：是否存在“十八反”、“十九畏”等明确的配伍禁忌（若因病情需要特殊应用，是否有充分的理论依据和书面记录，并经上级医师同意或医院特殊审批程序）。

4.妊娠禁忌：对妊娠患者，