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2025AHA科学声明：外周血管疾病的性别差异解读性别视角下的血管健康管理

目录第一章第二章第三章第四章引言与背景外周动脉疾病（PAD）差异主动脉疾病性别特征外周动脉瘤与动脉病变

目录第五章第六章第七章颅外颈动脉及内脏动脉疾病血管炎性别特异性诊疗差距与改进方向

引言与背景1.

性别差异研究的重要性女性外周血管疾病（PVD）患者常表现为非典型症状（如无症状或非典型腿部症状），导致诊断延迟，而男性症状更典型，易被早期识别。性别差异研究有助于优化临床诊断路径。疾病表现差异女性PVD患者接受指南推荐治疗（如他汀类药物、血管重建手术）的比例低于男性，且术后并发症（如死亡率、中风率）更高。研究性别差异可推动个性化治疗策略的制定。治疗与预后差异黑人女性等特定人群PVD患病率显著高于男性，揭示性别差异可减少健康不平等，完善筛查和预防政策。公共卫生意义

PVD涵盖主动脉疾病（如动脉瘤、夹层）、外周动脉疾病（PAD）、纤维肌性发育不良（FMD）及血管炎等，不同疾病在性别分布、病理机制上存在显著差异。疾病谱系女性FMD患病率为男性5-9倍，而男性腘动脉瘤发病率是女性20倍；PAD总体患病率性别相近，但女性功能衰退更严重。流行病学特征雌激素对血管的保护作用可能降低女性主动脉瘤发病率，但女性动脉瘤破裂风险更高，可能与血管壁结构差异相关。病理生理机制女性PVD患者更易漏诊（如无症状PAD），且确诊时病情更严重（如主动脉夹层院内死亡率达30%，高于男性的21%）。临床挑战外周血管疾病（PVD）概述

呼吁临床指南纳入性别差异证据，改善女性PVD患者的早期诊断率、治疗依从性及长期预后，减少医疗差距。促进健康公平系统总结PVD在患病率、诊断、治疗及预后中的性别差异，如女性主动脉修复阈值（5.0cm）低于男性（5.5cm）但仍存争议。揭示差异现状提出需探索女性特异性风险因素（如妊娠相关主动脉疾病）、优化筛查标准（如非吸烟女性AAA筛查必要性）及治疗策略（如性别差异化手术指征）。推动研究重点AHA声明的核心目标

外周动脉疾病（PAD）差异2.

女性症状隐匿性高女性PAD患者更易出现无症状或非典型腿部症状（如静息痛、下肢疲劳），导致漏诊率显著高于男性，延误治疗时机。非典型症状使女性确诊时已处于疾病晚期，伴随更严重的肢体缺血和功能障碍，截肢风险增加。黑人女性和美国印第安女性PAD发病率高于同种族男性，需针对性筛查策略。诊断延迟后果严重种族差异显著症状表现差异（无症状/非典型）

快速功能下降女性确诊后行走速度、距离衰退更显著，6分钟步行测试表现更差。合并症影响糖尿病、高脂血症对女性PAD进展的促进作用更强，糖耐量受损者风险尤为突出。生物标记物差异女性PAD与三酰甘油、hsCRP等代谢/炎性标志物相关，男性则更多关联凝血病指标（如纤维蛋白原）。功能衰退与预后性别特点

女性接受指南推荐治疗（如抗血小板药物、他汀类）的比例低于男性，监督性运动计划参与率仅男性的一半。黑人女性因医疗资源获取障碍，治疗差距进一步扩大，截肢后死亡率更高。治疗指南执行不足血管内支架植入术对女性与男性同样安全有效（REVIVE试验），2年不良事件率无显著差异（女性40.6%vs男性39.7%）。女性主髂动脉疾病比例更高，但血管搭桥手术并发症风险较男性增加，微创治疗或为优选。血运重建策略的性别平等治疗依从性与处方率差距

主动脉疾病性别特征3.

诊断延迟与破裂风险差异女性主动脉疾病患者确诊年龄普遍比男性大5-10岁，因症状不典型（如非特异性背痛）和筛查不足（现行指南主要针对男性吸烟人群），导致诊断延误率高达40%。延迟诊断现象相同直径的主动脉瘤中，女性破裂风险是男性的3倍，且30%的女性破裂发生在5cm的小动脉瘤（男性仅8%），可能与女性血管壁结构差异（胶原/弹性蛋白比例改变）和激素水平波动相关。破裂风险倍增雌激素虽降低动脉瘤发病率，但绝经后保护作用消失，同时女性血管中基质金属蛋白酶(MMP)活性更高，加速瘤体扩张和破裂进程。生物学机制差异

功能恢复滞后女性术后步行能力、生活质量改善程度常低于男性，需加强术后康复计划针对性。术后死亡率差异女性接受胸主动脉腔内修复术（TEVAR）后，短期和长期死亡率均高于男性，可能与血管解剖更细小、合并症负担更重相关。中风风险增加女性术后中风发生率显著高于男性，需优化围术期抗栓策略及脑血管评估。再干预率差异女性血管重建术后再干预需求更高，可能与血管修复后内膜增生反应更强烈有关。手术治疗预后性别差异

妊娠期特殊风险评估血流动力学挑战：妊娠期血容量增加50%，心输出量升高30-50%，使主动脉壁剪切应力倍增，马凡综合征孕妇夹层风险达10%（非妊娠期1%）。监测方案优化：高危孕妇需每月超声监测主动脉根部直径，增长速率5mm/年或直径4cm时需提前分娩计划，β受体阻滞剂可降低