2025ACCP实践指南：危重患者血浆与血小板输注指南解读.pptxVIP

2025ACCP临床实践指南解读：成人危重患者新鲜冷冻血浆和血小板的输注精准输血，守护生命防线

目录第一章第二章第三章指南背景与概述核心推荐要点总览非出血患者血小板输注管理

目录第四章第五章第六章活动性出血与操作相关输注特定操作输注指导临床意义与总结

指南背景与概述1.

供应紧张与成本问题作为稀缺资源，血小板和FFP的全球供应差异大，需优化使用以保障急需患者。高使用率与资源消耗血小板和新鲜冰冻血浆（FFP）在危重症患者中应用广泛，美国每年约20%的输注量（220万单位）用于此类患者，凸显其临床重要性。主要输注指征包括非出血患者的血小板计数轻度异常、凝血检测指标轻度异常，以及有创操作前的预防性输注，但部分指征缺乏明确循证依据。不合理输注风险过度输注可能增加感染、循环负荷过重甚至死亡风险，需严格评估风险收益比。血小板和FFP在危重症中的使用现状

临床实践差异与挑战不同机构对血小板输注阈值（如10×10?/Lvs.30-50×10?/L）存在显著差异，缺乏高质量证据支持。阈值标准不统一自发性出血高风险患者缺乏统一定义，临床决策受患者个体因素（如合并症、用药史）影响较大。高出血风险定义模糊如中心静脉置管或胸腔穿刺等有创操作是否需预防性输注，现有指南推荐与临床实践常不一致。操作前预防争议

循证推荐制定风险分层管理操作相关输注规范资源优化与安全性强调根据患者出血风险（如稳定非出血者10×10?/L，高出血风险者30-50×10?/L）个体化决策。明确腰椎穿刺（血小板40-50×10?/L）等特定操作的阈值，避免无指征输注。倡导减少非必要输注以降低并发症，同时确保高风险患者及时干预。基于GRADE方法评估证据质量（多为极低确定性），提出7项条件性推荐，覆盖非出血、高出血风险及活动性出血等场景。指南核心目标与范围

核心推荐要点总览2.

循证医学分级：指南采用GRADE系统，化疗患者10×103/μL的强推荐基于21项RCT的高质量证据。阈值差异化设定：新生儿阈值(25)高于成人(10)，反映发育性止血功能差异。限制性策略革新：登革热患者不输血的强推荐颠覆传统观念，证实过度输注无益。操作风险分层：腰椎穿刺(20)与中心静脉置管(10)的阈值差异体现创伤性操作的风险分级。资源优化配置：条件推荐适用于证据有限场景，如中心静脉置管，体现医疗资源合理分配原则。适用人群血小板计数阈值(×103/μL)推荐等级临床场景化疗/异基因造血干细胞移植患者10强推荐(高证据)非出血性低增生性血小板减少症新生儿消耗性血小板减少症25强推荐(高证据)无严重出血情况腰椎穿刺患者20强推荐(中证据)预防脊髓血肿登革热患者不适用不推荐(高证据)无严重出血的消耗性减少症中心静脉置管患者10条件推荐(低证据)可压迫解剖部位操作血小板输注阈值推荐

凝血因子缺乏的紧急纠正适用于肝病、DIC或先天性凝血因子缺乏（如无替代制剂的血友病）导致的出血，通过补充维生素K依赖性凝血因子（II、VII、IX、X）改善凝血功能。在大量输血或创伤性出血中，FFP可同时补充凝血因子和血浆容量，推荐与红细胞按比例输注（如1:1:1策略）以预防稀释性凝血病。TTP需通过血浆置换使用FFP，以补充ADAMTS13酶并清除自身抗体，此为疾病特异性治疗的关键环节。当凝血酶原复合物不可用时，FFP可用于紧急逆转华法林抗凝作用（如颅内出血），需监测INR并调整剂量至目标范围（INR1.5）。大出血或创伤的容量管理血栓性微血管病治疗华法林逆转的替代方案FFP输注适用情境

证据质量评估概述极低确定性证据主导：多数推荐（如血小板输注阈值、FFP用于操作前预防）基于观察性研究或专家共识，随机对照试验数据稀缺，GRADE评级多为极低，提示未来需高质量研究验证。限制性策略的一致性支持：现有证据表明限制性输血策略（如血小板10×10?/L）在死亡率、出血事件上与宽松策略无显著差异，但可降低输血相关不良反应（如过敏、感染）及资源消耗。操作特异性建议的局限性：关于侵入性操作（如腰椎穿刺、中心静脉置管）的输注建议（如血小板40-50×10?/L）主要依赖低质量回顾性数据，需结合个体出血风险评估而非绝对阈值。

非出血患者血小板输注管理3.

010203预防性输注标准：对于病情稳定且无活动性出血的危重症患者，当血小板计数低于10×10?/L时推荐输注血小板，以预防自发性出血（如颅内出血或消化道出血）。这一阈值基于多项研究显示该水平下出血风险显著增加。临床监测要点：即使血小板计数低于10×10?/L，若患者无出血表现且生命体征稳定，可暂缓输注但需密切监测皮肤黏膜出血征象（如瘀斑、鼻衄）及神经系统症状，每日至少两次临床评估。特殊人群考量：血液系统恶性肿瘤患者（如白血病化疗后）因血小板功能可能异常，需结合骨髓抑制程度综合判断，部分病例需提