脑卒中的二级预防课件.pptVIP

第二章

脑卒中的二级预防

脑卒中后的复发问题相当多见，卒中复发导致患者已有的神经功能障碍加重，并使死亡率明显增加。首次卒中后６个月内是卒中复发危险性最高的阶段。所以在首次卒中后有必要尽早开展二级预防，减少复发率。

高血压糖尿病血脂异常心脏病高半胱氨酸血症卒中复发的相关危险因素

吸烟酗酒肥胖抑郁不良生活方式

首次卒中发病机制的正确评估卒中后血压管理干预血小板聚集抗凝治疗干预治疗TIA颈动脉狭窄治疗、高半胱氨酸血症、血脂异常、高血糖管理（同一级预防）

首次脑梗死发病机制的正确评估１、动脉硬化血栓形成性梗死２、心源性栓塞３、腔隙性梗死４、原因不明

出血性卒中发病原因的正确评估１、高血压性脑出血２、颅内动脉瘤３、血管畸形４、其它

卒中后的血压管理建议：1、改变不良生活方式2、控制血压，可选用2种或2种以上药物，使患者血压尽可能缓慢降至＜140/90mmHg3、降压治疗应于卒中急性期过后病情稳定时（一般为卒中后2～4周）开始。

干预血小板聚集单用阿司匹林的剂量为50～150mg/日；联合用药：小剂量阿司匹林（25mg)及潘生丁缓释剂（200mg)的复方制剂，每日二次。（无此复合制剂时，可用阿司匹林50mg，一次/日，潘生丁200mg,二次/日；有条件者、高危人群或对阿司匹林不能耐受者选用氯吡格雷，75mg/日。

抗凝治疗卒中急性期不宜抗凝治疗，一般可在2周后开始；非瓣膜性房颤可用华法令（2～4mg/日）治疗，并应限于有监测INR条件的医院。注意：INR值应控制在2.0～3.0之间。

干预TIA积极寻找病因，控制相关危险因素使用抗血小板聚集药物治疗，阿司匹林，氯吡格雷，或小剂量阿司匹林＋潘生丁缓释剂必要时抗凝治疗不建议用抵克力得，如用应注意监测血细胞

卒中后血脂与血糖的管理有研究认为，血清总胆固醇水平＞240mg/dl时，卒中复发的危险性增加；空腹血糖水平＞140mg/dl时卒中再发的风险增加。

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