颞下颌关节脱位—复发性前脱位(口腔科技术).pptxVIP

颞下颌关节脱位—复发性前脱位(口腔科技术)汇报人：XXX2025-X-X

目录1.颞下颌关节脱位概述

2.复发性前脱位的临床表现

3.诊断与鉴别诊断

4.治疗原则与方法

5.非手术治疗的具体措施

6.手术治疗的技术要点

7.预后与随访

8.病例分析与讨论

01颞下颌关节脱位概述

颞下颌关节脱位的定义定义概述颞下颌关节脱位是指下颌骨髁突从关节窝中脱出，造成关节功能障碍的一种临床现象。据统计，其发生率在口腔科疾病中占比较高，约为5%至10%。病因分类颞下颌关节脱位的病因复杂，主要包括解剖结构异常、关节囊和韧带松弛、牙齿错颌畸形、颞颌肌功能亢进等。这些因素可能导致关节的稳定性下降，从而引发脱位。临床表现颞下颌关节脱位的主要临床表现包括下颌运动异常、关节区疼痛、张口受限、面部不对称等。患者可能会感到明显的疼痛，尤其是在张口或咀嚼时，疼痛程度会加剧。

颞下颌关节脱位的分类前脱位前脱位是颞下颌关节脱位中最常见的一种类型，约占所有脱位病例的70%。其特点是下颌骨髁突向前移位，超过关节结节的前缘。后脱位后脱位较为少见，占颞下颌关节脱位病例的20%左右。此类型脱位时，髁突向后移位，可能进入颞骨的鳞部或颞骨乳突部。侧方脱位侧方脱位是一种较为复杂的脱位形式，占颞下颌关节脱位病例的10%左右。特点是髁突向一侧移位，可能伴随有下颌骨的旋转和倾斜。

颞下颌关节脱位的病因解剖结构异常颞下颌关节的解剖结构异常是导致脱位的重要原因之一，如关节窝过浅、髁突过长或关节盘形态异常等，这些因素会降低关节的稳定性。关节囊和韧带松弛关节囊和韧带的松弛也是常见的病因，如长期张口、咀嚼习惯不良或颞颌肌过度紧张等因素，可能导致关节囊和韧带强度下降，容易发生脱位。牙齿错颌畸形牙齿错颌畸形，如反颌、深覆颌等，会增加颞下颌关节的负担，导致关节受力不均，长期下来可能引发关节结构改变和脱位，约占脱位病因的15%左右。

02复发性前脱位的临床表现

症状描述疼痛不适颞下颌关节脱位后，患者常感到关节区疼痛和不适，尤其是在张口或咀嚼时疼痛加剧，疼痛程度可达3-5级，根据视觉模拟评分法（VAS）评估。张口受限脱位后，患者往往出现张口受限，最大张口度可能小于35毫米，严重者甚至无法进行正常的咀嚼和吞咽。这种受限通常在脱位后立即出现。面部不对称由于颞下颌关节的移位，患者面部可能出现不对称，表现为颏部偏向患侧，两侧面部肌肉张力不均，甚至可能伴有颞颌肌痉挛，影响外观和功能。

体征检查开口度测量通过测量患者最大张口度来判断开口度，正常情况下开口度约为38-45毫米。开口度减小或异常可能提示颞下颌关节脱位。关节区触诊医生会触诊关节区，寻找异常的波动感、摩擦感或疼痛点。脱位时，关节区可能会有空虚感，甚至可以触及脱位的髁突。颞颌肌检查颞颌肌紧张或痉挛是颞下颌关节脱位的常见体征。医生通过按压颞颌肌，观察患者的疼痛反应和肌肉的紧张程度来辅助诊断。

影像学检查X光片检查常规进行X光片检查，观察髁突的位置和关节间隙，判断脱位类型和程度。通常拍摄颞下颌关节侧位片和开口位片。CT扫描对于复杂的脱位或需要进一步了解关节结构时，可进行CT扫描。CT扫描可以提供更详细的关节内部结构信息，有助于诊断和治疗方案的选择。MRI检查MRI检查可以显示关节盘的形态和位置，以及关节囊和韧带的损伤情况，对于评估软组织损伤和关节病变有重要价值。

03诊断与鉴别诊断

诊断标准临床表现患者有明确的关节脱位病史，表现为张口受限、关节区疼痛、面部不对称等。开口度常小于35毫米，关节区有压痛。体征检查开口度测量小于正常范围，关节区有空虚感，可触及脱位的髁突。颞颌肌触诊有压痛，肌肉紧张。影像学检查X光片显示髁突位置异常，CT或MRI检查可以进一步确认脱位类型和关节内部结构变化。影像学检查结果与临床表现相符。

鉴别诊断颞下颌关节紊乱颞下颌关节紊乱病与颞下颌关节脱位症状相似，但关节紊乱无明确的脱位病史，关节活动度正常，影像学检查未见髁突位置异常。下颌骨骨折下颌骨骨折可能导致张口受限和面部肿胀，但伴有明显的创伤史和局部畸形，X光片可见骨折线。与脱位有明显区别。颞下颌关节肿瘤颞下颌关节肿瘤可引起关节疼痛和张口受限，但病程较长，有肿块形成，影像学检查可见占位性病变。需与关节脱位进行鉴别。

诊断流程病史采集详细询问病史，了解患者是否有颞下颌关节脱位的病史，包括发作次数、诱因、症状等，有助于初步判断。临床检查进行全面的临床检查，包括开口度测量、关节区触诊、颞颌肌检查等，结合患者的症状，初步判断是否存在颞下颌关节脱位。影像学评估根据临床检查结果，必要时进行X光片、CT或MRI等影像学检查，以确定脱位的类型、程度和关节内部结构的变化。

04治疗原则与方法

非手术治疗保守治疗通过手法复位或使用牙合垫等方法，使脱位的髁突复位。复位后，患者需限制张口运动，避免再