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耳鼻喉科常见疾病诊疗指南

一、耳部疾病诊疗

（一）外耳疾病

1.外耳道炎

目的：消除炎症，缓解疼痛，防止感染扩散，恢复外耳道正常生理功能。

前置条件：患者有耳痛、耳痒、耳内分泌物增多等症状，医生需详细询问病史，进行耳部检查，包括耳镜检查等，以明确诊断。

详细步骤

清洁外耳道：使用3%过氧化氢溶液清洗外耳道，清除分泌物及痂皮。操作时，患者取侧卧位，患耳向上，将过氧化氢溶液滴入外耳道，轻轻按压耳屏数次，让溶液充分与外耳道壁接触，待泡沫产生后，用消毒棉签轻轻拭净。

局部用药：根据病情选择合适的药物。如为细菌性外耳道炎，可使用抗生素滴耳液，如氧氟沙星滴耳液，每次610滴，每日34次，滴药后保持患耳向上1015分钟。若为真菌性外耳道炎，可使用抗真菌药物，如制霉菌素滴耳液或达克宁霜涂抹外耳道。

全身用药：对于症状较重、感染扩散或伴有发热等全身症状的患者，需全身应用抗生素。一般选用青霉素类或头孢类抗生素，如阿莫西林胶囊，每次0.5g，每日34次；或头孢克肟胶囊，每次0.1g，每日2次。用药疗程根据病情而定，一般为710天。

日常护理：告知患者保持外耳道清洁干燥，避免污水入耳，不要自行挖耳。

常见问题与排错提示

疼痛不缓解：可能是用药不当或感染未得到控制。需重新评估病情，调整用药方案，必要时进行细菌培养和药敏试验，选择更敏感的抗生素。

复发：可能与患者未按医嘱用药、外耳道卫生不良等因素有关。应加强患者教育，指导其正确用药和保持外耳道清洁。

2.外耳湿疹

目的：减轻瘙痒、红肿等症状，促进皮疹消退，防止复发。

前置条件：患者有耳部瘙痒、红斑、丘疹、水疱等症状，医生需排除其他类似疾病，如接触性皮炎等。

详细步骤

避免接触过敏原：详细询问患者可能的过敏原，如化妆品、食物、药物等，并尽量避免接触。

局部治疗

急性期：若有渗液，可用3%硼酸溶液湿敷，每次1520分钟，每日34次。待渗液减少后，可涂抹糖皮质激素类药膏，如地塞米松软膏，每日23次。

亚急性期：可使用氧化锌糊剂或糖皮质激素类药膏涂抹，如糠酸莫米松乳膏，每日12次。

慢性期：可使用含有尿素、维A酸等成分的药膏，以促进皮肤角质层的修复，如维甲酸乳膏，每晚1次。

全身治疗：对于瘙痒严重、影响睡眠的患者，可口服抗组胺药物，如氯雷他定片，每次10mg，每日1次；或西替利嗪片，每次10mg，每日1次。若病情严重，可短期口服糖皮质激素，如泼尼松片，每日1030mg，分23次服用，一般用药35天。

日常护理：保持耳部清洁，避免搔抓，防止继发感染。饮食上避免食用辛辣、海鲜等刺激性食物。

常见问题与排错提示

病情反复：可能与持续接触过敏原或治疗不彻底有关。需进一步寻找过敏原，延长治疗疗程，巩固疗效。

继发感染：若出现局部红肿热痛加重、有脓性分泌物等症状，提示继发感染。需加用抗生素治疗，如外用莫匹罗星软膏，每日3次；或口服抗生素。

（二）中耳疾病

1.分泌性中耳炎

目的：清除中耳积液，改善中耳通气引流，恢复听力。

前置条件：患者有耳闷、听力下降、耳鸣等症状，耳镜检查可见鼓膜内陷、积液等表现，声导抗检查呈B型或C型曲线。

详细步骤

保守治疗

改善咽鼓管通气：可使用减充血剂滴鼻，如麻黄碱滴鼻液，每次23滴，每日34次，以减轻咽鼓管黏膜肿胀，促进中耳积液排出。同时，指导患者进行捏鼻鼓气法或波氏球吹张法，每日34次，每次510下。

药物治疗：可口服抗生素预防或控制感染，如阿奇霉素片，每次0.5g，每日1次，连用3天。同时，可使用黏液促排剂，如桉柠蒎肠溶软胶囊，每次0.3g，每日34次，促进中耳积液的排出。

手术治疗

鼓膜穿刺抽液：对于保守治疗无效、中耳积液较多的患者，可进行鼓膜穿刺抽液。患者取坐位，常规消毒外耳道及鼓膜，在局部麻醉下，用鼓膜穿刺针经鼓膜前下方刺入鼓室，抽出积液。术后保持外耳道清洁，避免污水入耳。

鼓膜切开置管术：对于反复发生分泌性中耳炎、积液黏稠不易排出或伴有腺样体肥大等病因的患者，可考虑鼓膜切开置管术。手术在全身麻醉下进行，在鼓膜前下象限切开鼓膜，置入通气管，以改善中耳通气引流。术后定期复查，一般通气管留置36个月后取出。

病因治疗：对于伴有腺样体肥大、鼻息肉等疾病的患者，需积极治疗原发病，如行腺样体切除术或鼻息肉切除术，以去除病因，防止分泌性中耳炎复发。

常见问题与排错提示

积液复发：可能与咽鼓管功能未恢复、病