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静脉血栓栓塞症VTE防治管理指南手册

一、引言

静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE），是一种严重威胁人类健康的疾病。据统计，VTE的发病率在全球范围内呈上升趋势，且具有较高的致残率和死亡率。为了规范VTE的防治管理，提高临床医生对VTE的认识和防治水平，降低VTE的发生率和死亡率，特制定本指南手册。

二、目的

本指南手册旨在为临床医护人员提供全面、系统、实用的VTE防治管理指导，帮助他们正确识别VTE的高危人群，采取有效的预防措施，及时诊断和治疗VTE患者，提高患者的治疗效果和生活质量。

三、前置条件

（一）人员要求

1.参与VTE防治管理的医护人员应具备扎实的医学基础知识和临床实践经验，熟悉VTE的发病机制、临床表现、诊断方法和治疗原则。

2.医护人员应接受相关的专业培训，掌握VTE防治管理的最新技术和方法。

（二）设备和物资要求

1.医院应配备必要的检查设备，如超声诊断仪、CT肺动脉造影（CTPA）、磁共振成像（MRI）等，以满足VTE诊断的需要。

2.医院应储备足够的抗凝药物、溶栓药物等治疗药物，以及弹力袜、间歇充气加压装置等预防设备。

（三）制度和流程要求

1.医院应建立健全VTE防治管理的规章制度和工作流程，明确各部门和人员的职责和权限。

2.医院应建立VTE防治管理的质量控制体系，定期对VTE防治管理工作进行评估和改进。

四、VTE的基础知识

（一）定义和分类

1.深静脉血栓形成（DVT）：指血液在深静脉内不正常凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。好发于下肢深静脉，可分为中央型、周围型和混合型。

2.肺血栓栓塞症（PTE）：指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征。PTE为PE的最常见类型，通常所称的PE即指PTE。

（二）发病机制

VTE的发病机制主要与Virchow三要素有关，即血流缓慢、血管壁损伤和血液高凝状态。

1.血流缓慢：长期卧床、肢体活动减少、手术、创伤等因素可导致血流缓慢，增加血小板与血管壁的接触时间，促进血栓形成。

2.血管壁损伤：手术、创伤、化学物质刺激、感染等因素可导致血管壁损伤，激活内源性凝血系统，促进血栓形成。

3.血液高凝状态：恶性肿瘤、妊娠、口服避孕药、遗传性或获得性凝血因子异常等因素可导致血液高凝状态，增加血栓形成的风险。

（三）危险因素

1.原发性危险因素：由遗传变异引起，包括V因子Leiden突变、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏和抗凝血酶缺乏等。

2.继发性危险因素：由后天获得的多种病理生理异常引起，包括骨折、创伤、手术、恶性肿瘤、口服避孕药、妊娠及产褥期、长期卧床、中心静脉置管、慢性心肺疾病等。

五、VTE的风险评估

（一）评估对象

所有住院患者均应进行VTE风险评估，尤其是具有VTE危险因素的患者，如手术患者、肿瘤患者、老年患者、长期卧床患者等。

（二）评估方法

目前常用的VTE风险评估工具包括Caprini风险评估模型、Padua预测评分等。

1.Caprini风险评估模型：根据患者的年龄、手术类型、是否存在肿瘤、是否存在下肢水肿等因素进行评分，将患者分为低危、中危、高危和极高危四个等级。

2.Padua预测评分：根据患者的既往VTE病史、是否存在活动性恶性肿瘤、是否存在下肢瘫痪等因素进行评分，将患者分为低危和高危两个等级。

（三）评估时机

1.患者入院时应进行首次VTE风险评估。

2.患者病情发生变化时，如手术、创伤、病情加重等，应及时重新进行VTE风险评估。

3.患者出院前应再次进行VTE风险评估，以指导出院后的预防和治疗。

六、VTE的预防措施

（一）基本预防措施

1.健康教育：向患者和家属宣传VTE的危险因素、临床表现和预防方法，提高他们的自我防范意识。

2.早期活动：鼓励患者尽早下床活动，如病情允许，术后24小时内即可开始活动。对于不能下床活动的患者，应指导其进行肢体主动或被动运动，如踝泵运动、股四头肌收缩运动等。

3.饮食调整：指导患者合理饮食，减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，增加膳食纤维的摄入，保持大便通畅。

（二）物理预防措施

1.弹力袜：适用于下肢DVT低危患者，或作为药物预防的辅助措施。应根据患者的腿围选择合适的弹力袜，并正确穿戴。

2.间歇充气加压装置（IPC）：适用于下肢DVT中、高危患者，或不宜使用抗凝药物的患者。应根据患者的腿围选择合适的IPC，并正确使用。

（三）药物预防措施

1.普通肝素（UFH）：通过激活抗凝血酶Ⅲ发挥抗凝作用。可皮下注射或静脉滴注，使用时需监测活化部分凝血活酶时间（APTT）。

2.低分子肝素（LMWH）：具有抗因子Ⅹa活性强、半衰期长、出血