流行性感冒临床诊断和治疗指南.docxVIP

流行性感冒临床诊断和治疗指南

一、引言

流行性感冒（简称流感）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，严重危害人群健康。流感病毒容易发生变异，传播迅速，每年可引起季节性流行，在学校、托幼机构和养老院等人群聚集的场所可发生暴发疫情。流感病毒感染高危人群可引发重症流感，少数重症病例病情进展快，可因急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和/或多脏器衰竭而死亡。为规范流感的临床诊断和治疗，降低流感的发病率和死亡率，特制定本指南。

二、病原学

（一）流感病毒的分类

流感病毒属于正粘病毒科，为单股负链RNA病毒。根据核蛋白和基质蛋白分为甲、乙、丙、丁四型。目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。

（二）流感病毒的结构

流感病毒颗粒呈球形或丝状，其结构由核心、基质蛋白以及包膜组成。核心包含病毒基因组和RNA依赖的RNA聚合酶。基质蛋白（M1、M2）包裹在核心之外，起到保护作用。包膜来源于宿主细胞膜，镶嵌有两种糖蛋白刺突，即血凝素（HA）和神经氨酸酶（NA），HA和NA是流感病毒表面的主要抗原，也是流感疫苗和抗病毒药物的重要作用靶点。

（三）流感病毒的变异

流感病毒具有高度变异性，主要包括抗原漂移和抗原转变。抗原漂移是指由基因组发生点突变导致HA和/或NA的抗原表位发生改变，属于量变，可引起流感的季节性流行。抗原转变是指由于不同亚型流感病毒感染同一宿主，在病毒复制过程中发生基因重配，导致新的亚型或毒株产生，属于质变，可引起流感的大流行。

（四）流感病毒的抵抗力

流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对紫外线和热敏感，56℃条件下30分钟可灭活。

三、流行病学

（一）传染源

流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。从潜伏期末到发病的急性期（一般为1周内）均具有传染性。病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒37天，婴幼儿、免疫功能受损患者排毒时间可超过1周。

（二）传播途径

流感主要通过空气飞沫传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。接触被病毒污染的物品也可引起感染。在人群密集且封闭、通风不良的场所，流感病毒还可能通过气溶胶的形式传播。

（三）易感人群

人群普遍易感。感染后或接种流感疫苗后可获得一定的免疫力，但由于流感病毒不断变异，各型及亚型之间无交叉免疫，因此可反复感染发病。

（四）流行特征

流感一般表现为冬春季流行，南方地区也可出现夏季流行高峰。流感大流行可发生于任何季节。流感发病率高，传播迅速，常呈爆发性，在集体单位如学校、托幼机构等易引起流行。

四、发病机制及病理

（一）发病机制

流感病毒通过HA与呼吸道上皮细胞表面的唾液酸受体结合，吸附并侵入细胞，在细胞内进行复制，然后通过NA的作用从宿主细胞释放，再感染其他细胞。流感病毒感染可触发机体的免疫反应，包括固有免疫和适应性免疫。过度的免疫反应可导致细胞因子风暴，引起严重的病理损伤，是重症流感发生发展的重要机制之一。

（二）病理

流感病毒主要侵犯呼吸道纤毛柱状上皮细胞，引起上皮细胞变性、坏死、脱落。病变一般局限于上、中呼吸道，以气管黏膜为主。重症流感患者可出现肺部病变，表现为出血、水肿，肺泡内有透明膜形成，可伴有弥散性肺泡损伤和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。此外，流感还可导致心脏、肝脏、肾脏等多脏器损伤。

五、临床表现和实验室检查

（一）临床表现

1.潜伏期

潜伏期一般为17天，多为24天。

2.典型流感

急起高热、乏力、头痛、全身酸痛等全身症状较重，而呼吸道卡他症状相对较轻。体温可达3940℃，一般持续23天后渐退。全身症状好转后，咳嗽、体力恢复常需12周。

3.轻型流感

发热不高，全身症状及呼吸道症状较轻，一般23天可恢复。

4.重症流感

主要发生在老年人、儿童、孕产妇、有慢性基础疾病者等高危人群。表现为病情迅速进展，高热持续不退，伴有剧烈咳嗽、咳痰、呼吸困难、发绀等，可合并呼吸衰竭、感染性休克、多脏器功能障碍等并发症，严重者可导致死亡。

5.特殊人群流感

儿童流感：儿童流感的临床表现与成人相似，但儿童高热惊厥的发生率较高。新生儿流感相对少见，但症状往往不典型，可表现为拒奶、嗜睡、呼吸暂停等。

妊娠妇女流感：妊娠妇女感染流感后，病情相对较重，易发生肺炎，可导致流产、早产、胎儿窘迫及胎死宫内等不良妊娠结局。

老年人流感：老年人感染流感后，易并发肺炎、心力衰竭、呼吸衰竭等严重并发症，死亡率较高。

免疫缺陷人群流感：免疫缺陷人群（如艾滋病患者、接受化疗或放疗的肿瘤患者等）感染流感后，病情多较严重，病程长，可呈迁延不愈，易发生反复感染或合并其他病原体感染。

（二）并发症

1.呼吸系统并发症

常见的有肺炎，可分为原发性流感病