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2026年科室护理质量控制工作计划

2026年科室护理质量控制工作将围绕“以患者为中心，以安全为底线，以规范促提升，以创新强内涵”的总体思路，聚焦护理安全、文书规范、流程优化、能力建设四大核心领域，通过细化质控标准、强化过程管理、完善监测评价、深化持续改进，全面提升护理服务同质化水平与患者满意度。结合本科室2025年质量分析报告中暴露的薄弱环节（如用药错误预警响应延迟、危重症患者护理记录完整性不足、老年患者跌倒防控措施落实率89%等），制定本年度具体工作计划如下：

一、护理安全质控：筑牢患者安全防线

以“零容忍”态度防范护理不良事件，重点强化用药安全、跌倒/坠床防控、管道护理三大高风险环节管理。

（一）用药安全管理

1.高警示药品全流程管控：梳理本科室常用高警示药品目录（如胰岛素、抗凝剂、化疗药物），修订《高警示药品使用规范》，新增“双人双核对+智能扫码”双验证流程——护士执行前需通过移动护理终端扫描患者腕带与药品条码，系统自动匹配患者信息、药品名称、剂量、给药时间，匹配成功后方可执行；特殊药品（如化疗药物）需增加责任组长二次核查，核查内容同步录入电子系统，留存可追溯记录。2026年1月完成制度修订与系统升级，2月开展全员培训与模拟演练，3月起正式实施，目标将用药错误发生率从2025年的0.3‰降至0.1‰以下。

2.重点人群用药干预：针对老年患者（≥65岁）、多药联合使用患者（≥5种）建立“用药安全档案”，责任护士每日评估患者用药依从性、不良反应（如抗凝治疗患者的出血倾向、降糖治疗患者的血糖波动），联合药师开展每月1次的多学科用药查房，重点分析重复用药、剂量不当等问题，形成《高危用药风险清单》并动态更新。每季度统计干预效果，目标将重点人群用药不良事件减少40%。

（二）跌倒/坠床防控

1.精准风险评估与分层干预：采用Morse跌倒评估量表结合本科室患者特点（如术后制动、使用镇静剂）调整评估频次——入院/转入时、病情变化时、使用高风险药物后30分钟内完成评估，评分≥45分者标记为“红色高风险”，实施“六防”措施（床头标识、防滑鞋、床栏保护、夜间照明、如厕陪伴、健康教育）；评分25-44分者为“黄色中风险”，落实“三防”措施（标识、鞋具、宣教）。责任护士每日动态评估并记录，护士长每周抽查20%病例，护理部每月抽查10%，目标将跌倒发生率从2025年的0.8‰降至0.5‰以下。

2.环境隐患动态排查：建立“护理-后勤”联动机制，护士每班检查病房地面干燥度、床栏稳定性、呼叫铃灵敏度，发现问题立即通过医院“一站式”报修平台提交，后勤部门需在30分钟内响应、2小时内整改完毕，护士长每周汇总隐患清单，每季度联合后勤科开展病房安全改造（如增加走廊扶手、更换防滑地垫）。

（三）管道护理规范

针对本科室常见管道（如中心静脉导管、鼻胃管、导尿管），制定《管道护理操作SOP》，明确固定方法（如使用高举平台法固定CVC）、标识要求（统一管道名称、置入时间、责任人）、观察要点（如引流液颜色、量、性状）及拔管指征。建立“管道护理核查表”，责任护士每班评估管道在位情况、周围皮肤状况及患者主诉，发现脱出、堵塞等问题立即报告医生并记录处理过程。每季度组织管道护理案例讨论，分析不良事件根本原因（如2025年发生2例非计划性拔管均因固定不规范），针对性改进固定材料（如使用水胶体敷料预防压痕）、培训重点（如低年资护士的固定技巧），目标将非计划性拔管率控制在0.2‰以内。

二、护理文书规范：提升记录准确性与可追溯性

以“客观、真实、准确、及时”为原则，重点规范电子护理文书书写，强化核心制度落实。

（一）电子病历质量管控

1.书写标准细化：修订《护理电子病历书写规范》，针对不同护理类型（如危重症护理、一般护理、出院指导）制定模板化记录要求——危重症患者需每小时记录生命体征、意识状态、护理措施及效果；一般患者每日记录病情变化、治疗反应及健康指导；出院指导需包含用药、饮食、复诊等具体内容，避免“未诉不适”“遵医嘱”等模糊表述。2026年2月完成模板修订，3月开展“病历书写规范”专题培训（理论+模拟书写考核），4月起实施，护士长每日抽查5份病历，护理部每月抽查10份，目标甲级病历率达98%以上。

2.关键节点记录强化：重点规范抢救记录、转科/转运记录、特殊检查后记录等关键环节——抢救记录需在抢救结束后6小时内据实补记，内容包含抢救时间、措施、用药、患者反应；转科记录需明确生命体征、管道情况、用药情况及注意事项；特殊检查（如CT增强扫描）后需记录患者主诉（如有无过敏反应）、检查结果反馈时间。每季度选取10份问题病历进行全院展评，分析常见问题（如时间记录不连贯、措施描述笼统），针对性开展案例教学。