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2026年检验科院感工作计划科室院感的工作安排

2026年检验科院感管理工作以“预防为主、精准防控、全员参与、持续改进”为核心方针，围绕《医院感染管理办法》《医疗机构实验室生物安全管理办法》及最新行业规范要求，结合科室实际工作特点与风险点，从制度优化、培训强化、流程管控、监测评价、应急处置等维度系统推进，切实降低医院感染（以下简称“院感”）发生风险，保障患者、医务人员及环境安全。

一、制度与职责体系优化

以2025年国家卫健委发布的《医疗机构感染预防与控制基本制度（2025年版）》为基准，结合检验科生物安全二级实验室（BSL-2）运行要求及科室工作流程，全面梳理现有院感管理制度，重点修订《检验科院感防控操作手册（2026版）》《检验科生物安全管理规程》《医疗废物分类与处置规范》《职业暴露处置与报告流程》4项核心制度。修订过程中，组织院感管理小组、各专业组组长、高年资检验师召开3次专题讨论会，针对标本接收、检测前处理、仪器操作、废弃物处理等12个关键环节的风险点进行逐一论证，确保制度内容与实际操作高度契合。

明确科室院感管理三级责任体系：科主任为第一责任人，全面统筹院感管理工作；设立2名专职院感质控员（由主管检验师以上职称人员担任），负责日常督导、数据汇总及问题整改；各专业组（临床生化、免疫、微生物、分子生物、血液体液）组长为兼职院感管理员，承担本小组操作规范落实、组员培训及风险预警职责。同时，将院感指标纳入科室绩效考核，占比提升至15%，重点考核手卫生依从性（目标≥95%）、环境消毒合格率（目标100%）、医疗废物分类错误率（目标≤0.5%）等核心指标，实行“周通报、月考核、季总结”机制，确保责任落实到人。

二、分层分类培训与能力提升

针对不同岗位人员特点，制定“基础+专项+应急”三级培训计划，全年累计培训不少于48学时，覆盖率100%。

（一）基础培训对象为全体检验人员（含规培生、进修生、实习学员），内容涵盖院感核心制度、手卫生规范（六步洗手法及速干手消毒剂使用）、个人防护装备（PPE）穿脱流程（重点强化N95口罩密合性测试、护目镜防雾处理）、医疗废物分类（明确感染性、病理性、化学性废物的区分标准）等。培训形式采用“理论授课+操作考核”模式，其中操作考核通过模拟场景（如标本喷溅后消毒、锐器伤处理）进行，未达标人员需在3个工作日内补考，直至合格方可独立上岗。

（二）专项培训聚焦高风险岗位，包括微生物室（涉及病原微生物培养、鉴定）、分子生物室（核酸提取、扩增）、急诊检验组（标本量大、周转快）。培训内容针对性强化：微生物室重点培训生物安全柜操作规范（如物品摆放、气流扰动避免）、菌株保存与运输（符合《可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定》）、实验室台面消毒（含氯消毒液浓度1000mg/L，作用时间≥30分钟）；分子生物室重点培训扩增产物处理（防止气溶胶污染）、紫外线消毒效果监测（使用紫外线强度指示卡，强度≥70μW/cm2）；急诊检验组重点培训快速检测流程中的院感防控（如标本接收时双层袋包装、离心管密封检查）。每季度组织1次专项技能竞赛，通过“操作录像回放+专家点评”形式，提升高风险操作的规范性。

（三）应急培训针对职业暴露及生物安全事件，每半年开展1次全流程演练，覆盖锐器伤（立即挤血、冲洗、消毒、报告、暴露评估）、标本喷溅（眼部/皮肤污染时用0.9%氯化钠冲洗≥10分钟）、生物安全柜故障（立即停止操作、关闭电源、报告、评估污染范围）等场景。演练后组织复盘会，分析薄弱环节（如2025年演练中发现部分人员对暴露后随访流程不熟悉），修订《应急处置手册》，并将关键步骤制作成“口袋卡”供人员随身携带。

三、全流程环节管控与风险预警

以“人、物、环”为核心，对检验全流程28个节点进行风险识别，制定《检验科院感风险防控清单》，明确每个节点的操作标准、监测方法及责任人。

（一）人员防护管理。严格执行“进入工作区域必查防护”制度：进入污染区（如微生物室、分子生物室）需穿戴医用防护口罩（N95）、帽子、手套、隔离衣（必要时穿防护服），离开时按“脱卸区→半污染区→清洁区”顺序规范脱卸，脱卸过程中避免接触污染面；接触血液、体液标本时，额外佩戴护目镜或面屏；处理未知病原体标本（如发热待查患者）时，升级为二级防护（防护服+双层手套）。每月随机抽查2次防护装备穿脱流程，抽查结果与个人绩效考核挂钩。

（二）物品管理。标本管理实行“双标识+双核对”：接收标本时核对患者信息（姓名、ID号）与标本类型（血、尿、痰），确认无误后粘贴“院感警示标识”（标注“生物危害”及标本类型）；运输过程使用防渗漏专用容器（内层密封袋+外层硬质盒），与清洁物品分车运输；检测前处理时，对标本管外壁用75%乙醇擦拭消毒（作用时间