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大咯血的护理抢救措施

一、大咯血的定义与风险评估

大咯血是指一次咯血量超过200ml或24小时内咯血量超过500ml的急性呼吸道出血，常见于支气管扩张、肺结核、肺癌、肺脓肿等疾病。其核心风险在于窒息和失血性休克——血液堵塞气道可在数分钟内导致患者死亡，而快速失血则会引发循环衰竭。因此，护理抢救需围绕“保持气道通畅、控制出血、维持生命体征”三大核心目标展开，强调时效性和协同性。

二、抢救前的快速准备与团队协作

大咯血抢救的关键在于“快速响应”，护理团队需在第一时间启动应急预案，确保所有环节无缝衔接。

1.人员与物资准备

人员分工：立即组成抢救小组，明确职责：

主责护士：负责气道管理、用药执行及病情监测；

辅助护士：准备抢救设备、记录生命体征及医嘱执行；

沟通护士：联系医生、通知家属并协调转运（如需要）。

物资清单：确保抢救车、吸引器、气管插管包、呼吸机、止血药物（如垂体后叶素）、静脉通路用品（留置针、输液泵）等处于备用状态，且摆放位置固定、标识清晰。

2.环境准备

将患者安置于单人抢救室，保持环境安静、光线充足；

床头抬高30°~45°（若患者无休克），床旁备齐吸痰装置、氧气装置及急救药品；

拉上床栏，防止患者因烦躁或意识障碍坠床。

三、抢救核心措施：气道管理与止血

气道堵塞是大咯血患者最直接的死亡原因，因此保持气道通畅是抢救的首要任务；同时，快速控制出血是阻止病情恶化的关键。

1.气道通畅维护

体位引流：立即协助患者取患侧卧位（若明确出血部位），或头低足高45°俯卧位，头偏向一侧，鼓励患者轻轻咳嗽，将血液咳出，避免血液流入健侧肺导致窒息。注意：若患者出现意识障碍或呼吸微弱，禁止强迫咳嗽。

吸痰操作：当患者出现呼吸困难、发绀、气道内有明显痰鸣音时，立即用大口径吸痰管（12~14Fr）进行负压吸引，压力控制在150~200mmHg，每次吸痰时间不超过15秒，吸痰前后给予高浓度氧气（6~8L/min）吸入，防止缺氧加重。

紧急气道开放：若患者出现呼吸骤停、严重发绀或意识丧失，立即配合医生进行气管插管或气管切开，连接呼吸机辅助通气，确保气道持续通畅。

2.止血措施的执行

药物止血：遵医嘱快速建立两条静脉通路（一条用于止血药物，一条用于扩容），常用止血药物及护理要点如下：

垂体后叶素：首选药物，以5~10U加入20ml生理盐水缓慢静脉推注（10~15分钟），随后以0.1~0.2U/min的速度持续静脉泵入。护理重点：监测患者血压、心率，观察有无腹痛、腹泻、面色苍白等不良反应，冠心病、高血压患者慎用。

酚妥拉明：适用于垂体后叶素禁忌者，以10~20mg加入5%葡萄糖液250ml中静脉滴注，速度为0.3mg/min。护理重点：监测血压，防止低血压休克。

氨甲环酸：以0.5~1.0g加入生理盐水100ml中静脉滴注，每日2~3次，适用于合并凝血功能障碍者。

局部止血：若患者配合，可经鼻或口腔插入支气管镜，在直视下用冰盐水灌洗（4℃生理盐水50ml/次，反复灌洗3~4次）或注入止血药物（如肾上腺素稀释液），直接作用于出血部位。护理需协助医生固定患者头部，观察有无呛咳、呼吸困难加重等情况。

四、生命体征监测与并发症预防

大咯血患者常因失血或缺氧出现循环、呼吸、神经系统并发症，需进行动态、全面的监测，及时发现并处理异常。

1.循环系统监测

血压与心率：每5~10分钟测量一次，若收缩压低于90mmHg、心率超过120次/分，提示可能出现失血性休克，需立即报告医生，快速补液（晶体液如生理盐水、胶体液如羟乙基淀粉），必要时输血。

中心静脉压（CVP）监测：若患者病情危重，遵医嘱进行CVP监测，正常范围为5~12cmH?O，低于5cmH?O提示血容量不足，需加快补液；高于15cmH?O提示心功能不全或补液过多，需减慢速度并遵医嘱使用利尿剂。

2.呼吸系统监测

血氧饱和度（SpO?）：持续心电监护，维持SpO?在90%以上，若低于90%，立即提高氧浓度（面罩吸氧6~8L/min），必要时行机械通气。

呼吸频率与节律：观察患者呼吸是否浅快、不规则，有无三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），若出现呼吸频率超过30次/分或低于10次/分，提示呼吸功能衰竭，需紧急处理。

3.神经系统监测

观察患者意识状态（清醒、嗜睡、昏迷）、瞳孔大小及对光反射，若出现意识模糊、瞳孔散大，提示缺氧或休克导致脑供血不足，需立即改善通气和循环。

4.并发症预防

窒息：床旁持续备用吸引器，每15~30分钟评估一次气道通畅情况，若患者出现突然呼吸困难、发绀、意识丧失，立即行海姆立克法或气管插管。

失血性休克：严格记录出入量（咯血量、尿量、输液量），若24小时咯血量超过1000ml，或尿量低于30ml/h，提示休克进展，需加快输血、补液速度。

肺部感染：吸痰时严格无菌操作，