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食品安全风险评估：大气污染防治法课件演讲人2026-01-03

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言ONE

前言站在病房走廊里，看着窗外灰蒙蒙的天空，我总会想起上个月收治的那位张大爷。他捧着一塑料袋自家种的小麦来找我：“姑娘，我就爱吃自己地里的麦子磨的面，咋就吃出病了？”那时我才真正意识到，大气污染不是新闻里的数字，不是监测站的报表，而是会顺着风、跟着雨，悄悄钻进我们的饭碗里，再变成临床上一个个具体的病例。

作为消化内科的责任护士，我接触过太多因“吃”出问题的患者，但张大爷的情况格外特殊——他的血镉超标并非因为工业废水污染农田，而是附近钢铁厂常年排放的含镉粉尘，经大气沉降后附着在小麦叶片上，又通过雨水渗透进土壤，最后被作物吸收。这让我深刻体会到：食品安全风险评估从来不是孤立的，它与大气环境质量息息相关；而《大气污染防治法》也绝非冷冰冰的法条，它是守护“从天空到餐桌”安全的第一道防线。

02病例介绍ONE

病例介绍张大爷，68岁，务农40年，家住某钢铁厂下风向3公里处的村庄。2023年5月因“反复腹痛3月，乏力、纳差1月”入院。患者主诉腹痛以脐周为主，呈持续性隐痛，餐后加重，无放射；近1月自觉爬两层楼就喘，食欲从“一顿两碗饭”降到“半碗粥都吃不下”，体重3月内下降8公斤。

追问病史：患者长期自种自食，小麦、玉米均为自留种，未使用过工业废水灌溉，但自述“这几年地里的土总像蒙着层灰，下完雨叶子上都是黑点点”。既往体健，无高血压、糖尿病史，无烟酒嗜好。

入院查体：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；慢性病容，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大；腹软，脐周轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及；双下肢无水肿。

病例介绍实验室检查：血常规示血红蛋白105g/L（正常130-175g/L）；血生化示血肌酐135μmol/L（正常53-106μmol/L），尿素氮7.8mmol/L（正常3.2-7.1mmol/L）；血镉0.8μg/L（正常＜0.5μg/L），尿镉5.2μg/g肌酐（正常＜5μg/g肌酐）；腹部B超提示双肾实质回声增强。

进一步溯源：采集患者家中小麦样本检测，镉含量0.35mg/kg（《食品安全国家标准食品中污染物限量》GB2762-2017规定小麦镉限量0.1mg/kg）；环境监测显示，患者居住区大气中颗粒物（PM2.5）镉浓度0.08ng/m3（《大气污染物综合排放标准》GB16297-1996限值0.05ng/m3）。

03护理评估ONE

护理评估面对张大爷的病情，我们护理团队从“生物-心理-社会”多维度展开评估。

生理层面：重点关注重金属毒性反应及靶器官损伤。镉主要经消化道吸收，90%蓄积于肾脏，其次是肝脏。张大爷血肌酐升高提示早期肾损伤；贫血可能与镉抑制骨髓造血及肠道铁吸收有关；腹痛、纳差则是镉对胃肠道黏膜的直接刺激。需动态监测血镉、尿镉、肾功能（血肌酐、尿素氮、尿β2微球蛋白）、血常规及电解质（尤其注意低钙血症，镉会干扰钙代谢）。

心理层面：患者初期对病情认知不足，反复问“种了一辈子地咋会中毒”，得知与大气污染相关后，出现焦虑情绪——“那以后还能吃自己种的粮食吗？”“会不会传给孩子？”家属则担心治疗费用及预后，多次询问“这病能治好吗？”

护理评估社会层面：患者居住环境与钢铁厂距离近，长期暴露于含镉粉尘；农业生产方式传统，缺乏对大气沉降污染物的防护意识；当地村民普遍存在“大气污染是‘天上的事’，和地里的庄稼没关系”的认知偏差；患者家庭经济来源主要靠务农，若需长期避免食用自产粮食，可能影响生活质量。

04护理诊断ONE

护理诊断焦虑——与病情未知、环境暴露风险及经济负担有关（依据：患者反复询问预后、家属频繁核对费用清单）。基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们梳理出以下核心护理诊断：营养失调：低于机体需要量——与镉刺激胃肠道导致食欲减退、消化吸收功能下降有关（依据：体重下降、血红蛋白降低）。潜在并发症：重金属中毒性肾病——与镉长期蓄积导致肾小管损伤有关（依据：血肌酐升高、尿β2微球蛋白阳性）。知识缺乏：缺乏大气污染对食品安全影响的认知——与信息获取渠道有限、传统农业经验局限有关（依据：患者认为“灰尘落地里没啥事”“自家粮食最安全”）。

05护理目标与措施ONE

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“控制毒性损伤-改善营养状态-缓解心理压力-提升防护认知”的递进式目标，并细化为具体措施。

潜在并发症：重金属中毒性肾病目标：住院期间血肌酐控制在≤150μmol/L，尿镉排泄率≥基线值的30%。

措施：

用药护理：遵医嘱予依地酸钙钠（CaNa2-EDTA）驱镉治疗，需严格