后天性膝外翻合并前交叉韧带损伤1例.pptxVIP

后天性膝外翻合并前交叉韧带损伤1例汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例概述

2.体格检查

3.辅助检查

4.诊断与鉴别诊断

5.治疗计划

6.治疗过程及结果

7.预后与随访

8.总结与讨论

01病例概述

患者基本信息姓名年龄患者，男，35岁，已婚，从事办公室工作，身高175cm，体重70kg。职业病史患者有长期站立工作史，既往有慢性腰痛病史，无重大外伤史。主诉症状患者主诉右膝关节疼痛，活动受限，尤以行走和上下楼梯时明显，疼痛持续约1年，加重1个月。

主诉及现病史疼痛程度患者描述右膝关节疼痛，疼痛程度为VAS评分7分，疼痛性质为隐痛，活动后加剧。活动受限患者行走时出现跛行，上下楼梯时明显困难，关节活动度受限，尤其在伸直和旋转时受限明显。病程时间患者自述疼痛症状出现已1年，近1个月疼痛加剧，影响日常生活和工作，睡眠质量下降。

既往史及家族史系统疾病既往无高血压、糖尿病、心脏病等系统性疾病史，无传染病史。关节伤病有右膝关节扭伤史，曾行保守治疗，遗留关节活动受限。家族史家族中无类似关节疾病史，父母及兄弟姐妹均健康，无遗传性疾病家族史。

02体格检查

一般情况神志清醒患者神志清醒，精神状态良好，对答切题，情绪稳定，能够配合检查和询问。生命体征体温36.5℃，脉搏75次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg，生命体征平稳。营养状况体型中等，营养状况良好，皮肤色泽正常，无水肿，全身肌肉力量良好，体重指数（BMI）22.3，属正常范围。

局部查体外观检查右膝关节外观肿胀，皮肤无破损，关节周围可见瘀斑，关节轮廓正常，无畸形。关节活动右膝关节活动受限，主动活动范围约120度，被动活动范围约130度，较健侧减少约10度。压痛与摩擦音关节局部压痛明显，尤其在髌骨下极和胫骨平台处，活动时可闻及摩擦音，提示关节内有滑膜炎症。

关节活动度主动活动患者主动屈伸膝关节活动范围约120°-135°，与正常人的135°-150°相比，存在15°左右的减少。被动活动被动屈伸膝关节活动度可达到130°-145°，接近正常范围，但较主动活动度有5°左右的增加。旋转活动膝关节内外旋活动度分别为15°-20°和15°-20°，旋转活动受限，外旋活动度较内旋活动度略有减少。

肌力评估股四头肌肌力右股四头肌肌力评定为4级，表现为能够对抗一定的阻力进行伸膝活动，但力量不足。腘绳肌肌力右腘绳肌肌力评定为3级，患者能够进行伸膝活动，但无法完全抵抗阻力，活动幅度有限。小腿三头肌肌力右小腿三头肌肌力评定为3级，踝关节屈伸活动度受限，患者站立时需依靠健侧支撑，以维持身体平衡。

03辅助检查

影像学检查X光片X光片显示右膝关节外侧骨赘形成，胫骨平台内侧偏移，股骨髁内侧凹陷，提示膝外翻畸形。MRI检查MRI检查显示前交叉韧带（ACL）部分撕裂，内侧副韧带（MCL）轻微损伤，关节腔内积液。CT扫描CT扫描进一步确认了骨质的形态变化和关节的稳定性，显示膝关节内外侧间隙不等宽，外侧间隙较内侧间隙狭窄。

实验室检查血常规血常规检查结果显示白细胞计数正常，红细胞计数和血红蛋白水平略低，提示可能存在慢性贫血。CRPC反应蛋白（CRP）水平升高至10mg/L，超出正常范围（0-5mg/L），提示存在炎症反应。ESR红细胞沉降率（ESR）为35mm/h，超出正常范围（0-15mm/h），进一步支持了炎症反应的存在。

其他检查关节液检查关节液检查发现白细胞计数升高至4.5x10^9/L，提示关节内有炎症反应，细菌培养结果为阴性。关节稳定性测试关节稳定性测试显示前交叉韧带（ACL）存在部分断裂，侧方应力试验（Lachman）阳性，提示韧带损伤。步态分析步态分析结果显示患者步态异常，存在跛行，步频和步幅较健侧减少，提示膝关节功能受损。

04诊断与鉴别诊断

诊断依据病史症状患者有长期膝关节疼痛史，活动受限，VAS评分7分，符合膝外翻合并前交叉韧带损伤的临床表现。体格检查局部查体发现关节肿胀，活动受限，肌力下降，关节稳定性测试阳性，支持诊断。影像学检查X光片和MRI检查显示膝外翻畸形，前交叉韧带部分撕裂，内侧副韧带损伤，影像学表现与症状相符。

鉴别诊断骨关节炎需与骨关节炎鉴别，骨关节炎多见于中老年人，疼痛与活动相关，X光片可见骨赘形成，但无韧带断裂表现。半月板损伤半月板损伤可引起关节疼痛和活动受限，但通常不伴有膝外翻畸形，MRI检查可明确半月板损伤情况。滑膜炎滑膜炎引起的关节肿胀和疼痛，需与韧带损伤鉴别，滑膜炎关节液检查白细胞计数升高，但无韧带断裂。

05治疗计划

治疗方案选择保守治疗初期采用保守治疗，包括休息、冷敷、抬高患肢、药物治疗和物理治疗，以减轻炎症和疼痛。关节镜手术根据MRI检查结果，若前交叉韧带撕裂严重，则考虑关节镜手术，修复或重建前交叉韧带。外固定支具术后可能需要佩戴外