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医师规培早产儿护理流程全攻略

早产儿，这个在母体外提前开启生命旅程的特殊群体，因其各器官系统发育尚未成熟，面临着呼吸、循环、营养、感染等多方面的挑战。作为一名医师，尤其是在规培阶段，系统掌握早产儿护理的核心流程与要点，不仅是临床技能的体现，更是对这些脆弱生命的郑重承诺。本文将结合临床实践，从入院评估到出院准备，梳理一套实用且严谨的早产儿护理全攻略，助力规培医师构建扎实的理论框架与实践能力。

一、入院评估与初步稳定：生命之初的精准判断

早产儿入院后的第一时间，是护理流程的起点，也是决定后续治疗走向的关键。这一阶段的核心任务是快速、准确地评估其生命状态，并实施必要的初步干预，为其争取宝贵的稳定时间。

1.病史采集与产前信息整合

详细询问母亲孕期情况，包括孕周（尽可能精确，这对评估早产儿成熟度至关重要）、孕期并发症（如妊娠期高血压疾病、糖尿病、感染等）、用药史、分娩方式、是否有胎膜早破及其时长，以及产前是否使用过糖皮质激素等。这些信息能为预测早产儿可能面临的风险（如呼吸窘迫综合征、感染风险）提供重要线索。

2.即刻评估与Apgar评分

出生后1分钟和5分钟的Apgar评分是评估新生儿即刻状况的经典方法，但对早产儿而言，需结合其胎龄特点进行解读。更重要的是，评分之外，需立即观察其呼吸频率、节律、有无呼吸困难（如三凹征、呻吟、发绀），心率、肤色、肌张力及对刺激的反应。

3.初步复苏与生命体征稳定

*保暖：这是早产儿护理的首要任务。早产儿体温调节中枢发育不完善，体表面积相对较大，极易发生低体温。应立即将其置于预热的辐射保暖台或暖箱中，动作迅速地擦干身体，去除湿毛巾，避免对流散热。维持中性温度环境，根据胎龄和体重调整暖箱温度，确保核心体温稳定在正常范围。

*呼吸支持：根据呼吸评估结果，决定是否需要呼吸支持。从最简单的清理呼吸道、吸氧，到无创呼吸支持（如鼻塞持续气道正压通气），乃至气管插管和有创通气。对于极早早产儿，生后早期的呼吸管理策略需更为积极和精细。

*循环评估与支持：触诊股动脉搏动，评估心率、血压。若心率缓慢或循环灌注不良，需及时查找原因并给予相应处理，如扩容、使用血管活性药物等。

*血糖监测：早产儿低血糖发生率高，生后应尽早监测血糖，低于正常范围时及时干预，避免脑损伤。

4.全面体格检查

在初步稳定后，进行系统的体格检查。重点关注早产儿特有的体征，如皮肤的胎脂、毳毛、水肿情况，前囟张力，呼吸音，心脏杂音，腹部触诊（尤其注意腹胀、包块），四肢肌张力，以及有无先天畸形等。

二、核心护理措施：精细化管理的基石

早产儿护理是一项系统工程，需要多学科协作，更需要护理人员具备高度的责任心、精湛的技术和敏锐的观察力。

1.呼吸管理：畅通气道，保障氧供

*持续监测：密切观察呼吸频率、节律、胸腹起伏、有无呼吸困难征象及经皮血氧饱和度。

*氧疗与通气支持：根据病情需要选择合适的氧疗方式，严格控制吸氧浓度，避免高氧或低氧损伤。对于需要呼吸支持的早产儿，精确调节呼吸机参数或无创通气压力，逐步过渡，争取早日撤机。

*呼吸道护理：按需吸痰，动作轻柔，避免过度刺激。保持气道湿化，预防气道黏膜损伤。

2.循环与心血管护理

*生命体征监测：持续心电监护，定期测量血压，密切关注心率、心律变化。

*循环功能评估：观察皮肤颜色、毛细血管再充盈时间、尿量等，评估组织灌注情况。

*动脉导管未闭（PDA）的观察与管理：关注PDA的临床表现，如心率增快、心前区杂音、呼吸增快、喂养困难等，配合医生进行药物或手术治疗。

3.营养支持：追赶生长的关键

早产儿营养支持的目标是实现宫内生长速率，预防营养不良及相关并发症。

*喂养途径：优先选择肠内喂养。对于吸吮、吞咽、呼吸协调能力差的早产儿，初期可采用鼻饲或口饲管饲喂养。

*喂养方式与奶方选择：根据早产儿胎龄、体重及耐受情况，选择合适的喂养方式（如间歇喂养、持续喂养）和奶方（如母乳、早产儿配方奶、母乳强化剂）。母乳是早产儿的最佳食物，应大力提倡母乳喂养，并根据需要添加母乳强化剂。

*喂养不耐受的识别与处理：密切观察喂养后有无腹胀、呕吐、胃潴留、血便等情况，及时调整喂养方案，必要时禁食并给予胃肠外营养支持。

*静脉营养：对于无法耐受肠内喂养或肠内喂养不足的早产儿，应及时给予静脉营养支持，包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、维生素及电解质等，注意监测血糖、血脂及肝肾功能。

4.感染防控：筑牢安全屏障

早产儿免疫功能低下，极易发生感染，应严格执行感染防控措施。

*严格手卫生：所有接触早产儿前后必须认真洗手或手消毒，这是预防院内感染最有效的措施。

*无菌操作：进行侵入性操作（如静脉穿刺、吸痰等）时，严格遵守无菌技术操作规程。

*环境管理：保