高危妊娠的护理方法.docVIP

高危妊娠的护理方法

高危妊娠是指在妊娠期间因母体或胎儿的特殊状况，导致妊娠、分娩及产后并发症风险显著增加的妊娠类型。这类妊娠需要系统性的护理干预，涵盖产前、产时、产后全周期，结合医疗监测与生活管理，以最大限度保障母婴安全。以下从多个维度详细阐述高危妊娠的护理要点。

一、高危妊娠的产前护理措施

（一）早期筛查与风险评估

高危妊娠的护理需从孕早期开始介入，通过综合评估识别潜在风险因素。医护人员需详细采集孕妇病史，包括年龄（如18岁或35岁）、既往孕产史（如流产、早产、剖宫产史）、慢性疾病史（如高血压、糖尿病、心脏病）及家族遗传病史。同时，结合实验室检查（如血常规、血糖、肝肾功能）和影像学检查（如早期超声），建立个性化风险档案。例如，对高龄孕妇需重点关注染色体异常风险，建议在孕11-13周进行NT检查，孕16-20周进行唐氏筛查或无创DNA检测；对肥胖或有糖尿病家族史的孕妇，需在孕24-28周进行糖耐量试验，早期发现妊娠糖尿病。

（二）孕期监测与管理

孕妇健康指标监测

体重管理：根据孕前BMI制定增重计划，正常体重孕妇孕期增重控制在11.5-16kg，超重者（BMI25-29.9）控制在7-11.5kg，肥胖者（BMI≥30）控制在5-9kg，避免体重增长过快引发妊娠高血压或糖尿病。

血压与血糖监测：妊娠期高血压孕妇需每日居家测量血压，控制收缩压140mmHg、舒张压90mmHg；妊娠糖尿病患者需通过饮食控制及运动调节血糖，空腹血糖应5.1mmol/L，餐后2小时血糖8.5mmol/L，必要时遵医嘱使用胰岛素。

症状监测：密切关注头痛、视物模糊、腹痛、阴道出血、胎动异常等警示症状，出现异常立即就医。

胎儿宫内状况监测

胎动计数：孕妇自孕28周起，每日固定时间（如早、中、晚各1小时）记录胎动，每小时胎动≥3次为正常，若12小时胎动10次或胎动突然减少50%，提示胎儿可能缺氧。

超声检查：定期通过B超监测胎儿生长发育，包括双顶径、股骨长、腹围等指标，评估胎儿体重是否符合孕周；同时观察胎盘位置、羊水量及脐血流，排查前置胎盘、羊水过多/过少、胎儿生长受限等问题。

胎心监护：孕32周后每周进行胎心监护（NST），高危孕妇（如妊娠期高血压、胎儿窘迫史）需提前至28周开始，通过连续监测胎心率变化及其与胎动、宫缩的关系，评估胎儿宫内储备能力。

（三）营养与运动指导

个性化营养方案

高危孕妇的饮食需兼顾母体代谢需求与胎儿发育，遵循“高蛋白质、高纤维、低升糖指数”原则。例如，妊娠糖尿病孕妇需控制碳水化合物摄入（占总热量45%-50%），增加优质蛋白（如鱼、蛋、奶、豆制品，每日1.2-1.5g/kg体重）和膳食纤维（如蔬菜、全谷物）；妊娠期高血压孕妇需减少钠盐摄入（每日5g），补充钙（1000-1200mg/日）、镁和钾，预防子痫前期。此外，所有高危孕妇需常规补充叶酸（0.4-0.8mg/日）至孕晚期，贫血者需额外补充铁剂（如硫酸亚铁）和维生素C。

适度运动干预

在无禁忌证（如前置胎盘、先兆流产、心脏病）的情况下，建议高危孕妇每日进行30分钟中等强度运动，如散步、孕妇瑜伽、游泳。运动可改善胰岛素抵抗（降低妊娠糖尿病风险）、促进血液循环（预防血栓）、缓解腰背疼痛及焦虑情绪。需注意避免剧烈运动（如跳跃、仰卧起坐）和长时间站立，运动中若出现宫缩、阴道出血、头晕等症状，应立即停止并就医。

二、高危妊娠的产时护理要点

（一）分娩时机与方式选择

高危妊娠的分娩时机需综合孕妇及胎儿状况确定。例如，妊娠期高血压患者若病情稳定，可在37周后终止妊娠；重度子痫前期患者需在控制病情后（如血压稳定、血小板正常），于34-37周终止妊娠；胎儿生长受限者若出现胎盘功能减退，需提前分娩。分娩方式的选择需评估宫颈成熟度、胎儿大小、胎位及孕妇合并症：胎位异常（如横位）、胎盘早剥、重度子痫前期等情况需行剖宫产；而宫颈条件成熟、胎儿中等大小、无明显头盆不称的孕妇，可在严密监护下尝试阴道分娩。

（二）产程中的监测与干预

产程进展监测

通过产程图记录宫口扩张及胎头下降情况，高危孕妇需缩短产程观察间隔，每15-30分钟监测胎心，每小时记录宫缩频率、强度及持续时间。对妊娠高血压孕妇，需持续监测血压、尿蛋白及自觉症状（如头痛、眼花），预防子痫发作；对妊娠糖尿病孕妇，需监测血糖（每2小时一次），维持血糖在4.4-6.7mmol/L，避免低血糖或酮症酸中毒。

胎儿宫内安危保障

产程中若出现胎心异常（如心动过缓110次/分、心动过速160次/分、晚期减速），需立即采取干预措施：让孕妇左侧卧位、吸氧（3-5L/min）、静脉补液，若胎心无改善，需行急诊剖宫产。同时，备好新生儿复苏设备，如喉镜、气管插管、肾上腺素等，应对早产儿、低体重儿或窒息风险。

并发症预防与处理

产后出血预防：对有高危因素（如多胎妊娠、前