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锁骨中段骨折护理措施

一、术前护理：预防并发症与优化手术条件

锁骨中段骨折多由直接暴力（如撞击）或间接暴力（如摔倒时手掌撑地传导至锁骨）导致，术前护理的核心是稳定骨折端、缓解症状、评估全身状况，为手术创造安全条件。

1.体位与制动管理

体位要求：指导患者保持半坐卧位或平卧位，避免侧卧压迫患侧。平卧位时，可在肩胛区垫薄枕，使肩部后伸、外展，减轻骨折端对周围血管神经的压迫；站立或行走时，需用三角巾或前臂吊带将患肢悬挂于胸前，肘关节屈曲90°，前臂保持中立位，防止骨折端移位加重疼痛或损伤血管神经。

制动注意事项：严禁患肢负重或大幅度活动，如提物、甩臂等。告知患者及家属制动的重要性——移位的骨折端可能刺破皮肤形成开放性骨折，或压迫锁骨下动静脉导致上肢缺血、肿胀，甚至损伤臂丛神经引发麻木、活动障碍。

2.症状观察与处理

疼痛管理：骨折后48小时内为疼痛高峰期，可采用冷敷（每次15-20分钟，间隔1-2小时）减轻局部充血和水肿；48小时后改为热敷促进血液循环。若疼痛评分（NRS）≥4分，需遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）或阿片类药物（如曲马多），并观察用药后反应（如恶心、头晕）。

肿胀与循环观察：每日观察患肢皮肤颜色、温度、感觉及桡动脉搏动。若出现患肢青紫、皮温降低、麻木或搏动减弱，提示可能存在血管受压，需立即调整体位或报告医生。可适当抬高患肢（高于心脏水平）促进静脉回流，缓解肿胀。

神经功能监测：重点关注患肢是否有“爪形手”（尺神经损伤）、“垂腕”（桡神经损伤）或拇指外展障碍（正中神经损伤），一旦出现异常需及时记录并处理。

3.术前准备与健康教育

常规准备：协助完成血常规、凝血功能、胸片、心电图等术前检查，确认患者无手术禁忌（如严重贫血、凝血障碍）。术前8小时禁食、4小时禁饮，预防麻醉误吸。

心理护理：锁骨骨折常影响日常生活（如穿衣、洗漱），患者易产生焦虑情绪。需用通俗语言解释手术流程（如“手术会用钢板固定骨折端，帮助骨头长好”），展示成功案例或康复效果，缓解其顾虑。

功能锻炼指导：术前指导患者进行健侧肢体及患肢远端锻炼，如握拳、伸指、腕关节屈伸运动，每日3-4组，每组10-15次，预防肌肉萎缩和深静脉血栓（DVT）。

二、术后护理：保障固定效果与早期康复

术后护理的关键是维持骨折固定稳定性、预防感染、促进肢体功能恢复，需重点关注伤口、引流及康复锻炼的平衡。

1.生命体征与伤口管理

生命体征监测：术后24小时内每小时测量血压、心率、呼吸，尤其注意全麻患者是否有呼吸抑制、低血压等麻醉反应。若患者出现高热（体温＞38.5℃），需警惕伤口感染或肺部感染。

伤口与引流护理：观察伤口敷料是否渗血、渗液，若渗液量＞50ml/h且颜色鲜红，需报告医生处理。保持引流管通畅，避免扭曲、受压，记录引流液的颜色、量和性质（正常术后引流液为淡红色，24小时内量＜100ml），一般术后24-48小时拔除引流管。

感染预防：严格执行无菌操作，遵医嘱使用抗生素（如头孢类）24-48小时。指导患者保持伤口清洁干燥，避免沾水，若敷料潮湿需及时更换。

2.体位与固定维护

术后体位：全麻清醒后取半坐卧位，减轻胸部压迫。术后6小时可在床上轻度活动，但需避免患侧卧位。下床活动时继续用三角巾悬挂患肢，避免患肢下垂或用力。

内固定观察：若采用钢板螺钉内固定，需注意患者是否有局部疼痛加剧、异常活动（如肩部突然“咯噔”响），提示可能存在内固定松动，需立即制动并复查X线。

3.早期康复锻炼（术后1-2周）

术后早期锻炼以被动活动为主，避免主动用力，核心是防止肩关节粘连。

术后1-3天：重点进行患肢远端活动，如握拳、伸指、腕关节屈伸、肘关节屈伸（范围0-90°），每日3组，每组15次，动作轻柔缓慢。

术后4-7天：在医护人员指导下进行肩关节被动活动，如用健侧手托住患肢肘部，缓慢进行前屈（≤30°）、后伸（≤15°）运动，每日2组，每组10次，避免过度外展或上举。

注意事项：锻炼时若出现疼痛加剧或骨折端异常感，需立即停止并调整幅度。禁止提重物、突然用力或大幅度甩臂。

三、康复期护理：功能恢复与生活适应

康复期（术后3周-6个月）是功能恢复的关键阶段，护理重点从“固定”转向“功能重建”，需根据骨折愈合情况逐步增加锻炼强度。

1.分阶段康复锻炼指导

根据X线复查结果（骨痂形成情况），将康复锻炼分为三个阶段：

阶段

时间范围

锻炼重点

注意事项

初期

术后3-6周

肩关节主动活动（前屈、后伸、外展）

外展≤60°，避免过度上举

中期

术后6-12周

肩关节全范围活动+力量训练

可进行爬墙、滑轮训练，逐渐增加负重（如握哑铃）

后期

术后12周以后

日常生活能力训练+专项功能恢复

恢复穿衣、梳头、提物等动作，避免剧烈运动

初期锻炼（3-6周）：骨痂开始形成，骨折端相对稳定。指导患者进