胚胎冷冻保存知情同意书.docxVIP

胚胎冷冻保存知情同意书

本人及配偶（如适用）自愿在[医疗机构名称]接受胚胎冷冻保存技术，已通过医师详细告知、书面资料阅读及提问环节，充分了解以下与胚胎冷冻保存相关的所有信息，包括但不限于技术流程、潜在风险、权利义务、特殊情况处理及法律伦理规范等内容，经慎重考虑后自愿签署本同意书，对以下内容予以确认并承担相应责任。

一、胚胎冷冻保存的目的与必要性

本人因[具体原因，如：接受辅助生殖技术治疗周期中获卵较多需避免卵巢过度刺激综合征、自身疾病需接受放化疗治疗需保存生育力、本次周期因子宫内膜条件不佳或其他医学原因暂不适宜胚胎移植、为降低反复促排卵对卵巢的损伤等]，需要将体外受精-胚胎移植（IVF-ET）