膝关节病的个案护理.docVIP

膝关节病的个案护理

一、病例基本情况概述

患者张女士，62岁，退休教师，因双膝关节疼痛伴活动受限5年，加重1个月入院。患者5年前无明显诱因出现双膝关节隐痛，上下楼梯及蹲起时疼痛明显，休息后可缓解，未予重视。近1个月来，疼痛逐渐加重，行走时需借助手杖，夜间因疼痛影响睡眠，遂至我院就诊。

（一）既往史与生活习惯

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、冠心病等慢性病史；无外伤史及手术史。

生活习惯：长期伏案工作，退休后活动量减少，喜食高盐、高脂食物，体重指数（BMI）28.5kg/m2（肥胖）。

（二）体格检查与辅助检查

体格检查：双膝关节肿胀，局部皮温稍高，髌骨研磨试验（+），浮髌试验（±），麦氏征（-），膝关节活动度：左膝0°-110°，右膝0°-105°。

辅助检查：膝关节X线片示双膝关节间隙变窄，软骨下骨硬化，骨赘形成；膝关节MRI示半月板退变，关节腔少量积液；血常规、血沉、C反应蛋白正常，排除风湿性关节炎。

二、护理评估

（一）疼痛评估

采用**视觉模拟评分法（VAS）**评估患者疼痛程度，患者入院时VAS评分为7分（重度疼痛），主要表现为静息痛及活动痛，夜间疼痛明显。

（二）功能障碍评估

采用**膝关节功能评分量表（Lysholm）**评估，患者评分为45分（严重功能障碍），主要问题包括：

上下楼梯困难（需扶扶手，每次上下楼梯需休息2-3次）；

蹲起受限（无法独立完成蹲起动作）；

行走距离缩短（平地行走不超过500米即需休息）。

（三）心理状态评估

患者因长期疼痛及活动受限，出现焦虑、抑郁情绪，**焦虑自评量表（SAS）**评分65分（中度焦虑），**抑郁自评量表（SDS）**评分60分（轻度抑郁）。

（四）营养与睡眠评估

营养评估：BMI28.5kg/m2，存在肥胖，需控制体重。

睡眠评估：因疼痛影响，睡眠质量差，每晚睡眠时长约4-5小时，易醒。

三、护理诊断与护理目标

（一）主要护理诊断

慢性疼痛：与膝关节软骨退变、骨赘形成及关节腔积液有关。

躯体活动障碍：与膝关节疼痛、功能受限有关。

焦虑/抑郁：与长期疼痛及生活质量下降有关。

知识缺乏：缺乏膝关节病的自我管理知识。

（二）护理目标

患者疼痛缓解，VAS评分降至3分以下。

膝关节功能改善，Lysholm评分提高至70分以上。

焦虑/抑郁情绪缓解，SAS、SDS评分降至正常范围。

患者掌握膝关节病的自我管理知识，能够独立进行康复训练。

四、护理措施实施

（一）疼痛管理

药物治疗护理

遵医嘱给予非甾体抗炎药（如塞来昔布）口服，指导患者餐后服用，观察有无胃肠道不适。

必要时给予关节腔注射玻璃酸钠，注射后按压穿刺点3-5分钟，观察有无出血、肿胀。

夜间疼痛明显时，遵医嘱给予镇静催眠药（如唑吡坦）辅助睡眠。

非药物疼痛缓解措施

物理治疗：给予膝关节热敷（每次20-30分钟，每日2次）、超声波治疗（每日1次，每次15分钟），促进局部血液循环，缓解疼痛。

康复锻炼：指导患者进行股四头肌等长收缩训练（每次收缩保持5秒，每组10次，每日3组），增强膝关节稳定性，减轻疼痛。

心理干预：采用放松训练（如深呼吸、渐进性肌肉放松）、音乐疗法等，转移患者注意力，缓解疼痛。

（二）功能康复护理

急性期康复（入院1-2周）

指导患者卧床休息，抬高患肢，促进静脉回流，减轻肿胀。

进行膝关节被动活动训练：由护士协助患者进行膝关节屈伸活动，每次10-15分钟，每日2次，逐渐增加活动度。

进行踝泵运动：指导患者踝关节背伸、跖屈，每次10分钟，每日3次，预防下肢静脉血栓。

恢复期康复（入院2-4周）

进行膝关节主动活动训练：指导患者主动屈伸膝关节，每次15-20分钟，每日2次，逐渐增加活动范围。

进行肌力训练：

股四头肌训练：直腿抬高（抬高30°，保持10秒，每组10次，每日3组）；

腘绳肌训练：俯卧位屈膝（屈膝30°，保持5秒，每组10次，每日3组）；

小腿三头肌训练：踮脚尖（保持5秒，每组10次，每日3组）。

进行平衡训练：指导患者站立位单腿站立（每次保持10秒，每组5次，每日2组），提高膝关节稳定性。

出院前康复（入院4周后）

进行步态训练：指导患者正确的行走姿势，避免膝关节过度负重。

进行日常生活活动能力训练：如上下楼梯、蹲起、穿衣等，逐渐恢复独立生活能力。

（三）心理护理

认知行为干预：与患者沟通，帮助其正确认识膝关节病，减轻心理压力。

支持性心理护理：鼓励患者表达内心感受，给予情感支持；邀请康复良好的患者分享经验，增强其信心。

放松训练：指导患者进行深呼吸、冥想等放松训练，每日2次，每次15分钟，缓解焦虑情绪。

（四）健康教育

饮食指导

控制体重：建议患者每日热量摄入控制在1500-1800kcal，减少高盐、高脂食物摄入。

补充营养