感染重症脓毒血症和脓毒血症休克的治疗指南.pptVIP

感染重症脓毒血症和脓毒血症休克的治疗指南;Sepsis概念;1991年ACCP和SCCM会议对感染在机体的发病经过划分了以下阶段并作了标准化的定义：

感染

菌血症

全身性炎症反应综合征

脓毒血症

重症脓毒血症

脓毒血症休克

多器官功能障碍综合征

;4．所有需要使用升压药的病人，在实际和材料许可的情况下，都应该建立动脉导管。

重组人活性蛋白Ｃ（rhAPC）

SurvivingSepsisCampaignguidelinesformanagementofseveresepsisandsepticshock

全身性炎症反应综合征

3．当检查发现一个明确的引起重症脓毒血症或脓毒血症休克的感染源头时，例如腹腔脓肿、胃肠道穿孔、胆道炎或肠道缺血，在初始复苏后应该尽快采取措施控制感染源头。

重组人活性蛋白Ｃ（rhAPC）

脓毒血症引起ALI/ARDS的机械通气治疗

同时，为了达到减少二重感染和其他并发症的目标，不应该给予病人过量的即使是有效的抗生素。

同时，为了达到减少二重感染和其他并发症的目标，不应该给予病人过量的即使是有效的抗生素。

E级

在这些患者中，安慰剂组有73例死亡（63%），而皮质类固醇组只有60例（53%）死亡（p=0.

一旦致病原体确认，没有证据证明联合抗生素疗法优于单一使用者。

[2001年策略共识]

E．只有Ⅳ或Ⅴ级的证据支持

较低的通气和呼气末压力；;重症sepsis与MODS;;重症sepsis;SepticSyndrome;Sepsis的发病率;;危重病的医师面对sepsis挑战;

巴塞罗那宣言

－向sepsis宣战

ESICMSCCMISF

2002年10月2日,西班牙;“向sepsis宣战”的目的;“拯救脓毒血症患者”运动

(SurvivingSepsisCampaign)

;SurvivingSepsisCampaign;SurvivingSepsisCampaignguidelinesformanagementofseveresepsisandsepticshock;最新的sepsis处理策略;证据的分类：;

;A.早期复苏;A.早期复苏;早期复苏;早期复苏;B.病原学诊断?

;病原学诊断;C.抗菌治疗;C.抗菌治疗;抗菌治疗;抗菌治疗;抗菌治疗;抗菌治疗;抗菌治疗;抗菌治疗;抗菌治疗;抗菌治疗;D.病灶源头控制;D.病灶源头控制;源头病灶控制;源头病灶控制;源头病灶控制;E.液体疗法;E.液体疗法;F.升压药;F.升压药;升压药;升压药;G.变力性药物治疗;H.类固醇;H.类固醇;类固醇;类固醇;类固醇;I.重组人活性蛋白Ｃ（rhAPC）;活???蛋白C的作用;I.重组人活性蛋白Ｃ（rhAPC）;J.血制品的输注;J.血制品的输注;血制品的输注;K.脓毒血症引起ALI/ARDS的机械通气治疗;K.脓毒血症引起ALI/ARDS的机械通气治疗;附表BARDSNET呼吸机调（66）;改变感性认识和习惯性操作。

重症sepsis与MODS

但对于长期服用皮质激素或有内分泌疾病的患者,则继续使用维持量或冲击量的激素.

如果在最早几小时机械通气后仍然需要用神经肌肉阻滞剂，可采取按需要的间歇推注或带4个监测顺序监测阻滞深度的持续输注

E级

在ALI/ARDS病人的通气过程中，为了尽量减小平台压和潮气量，可以忍受高碳酸血症（允许PaCO2升高大于正常范围，称为容许性高碳酸血症）。

E级

[2001年策略共识]

全球每年有超过1千8百万重症sepsis的病例—这相当于丹麦、芬兰、冰岛、挪威四个国家人口的总和。

[2001年策略共识]

终决控制：憩室炎s型切除术，坏疽性胆囊炎胆囊切除术。

但还有许多其他科的医学专家提供咨询和支持，包括感染科，急诊科，外科、肿瘤科、血液科、?泌尿科、神经科、内科等科专家、家庭医生、药学家和护士。

感染或炎症的根据（至少具备4项中的2项）

所有的病人都应该接受一个足量、足疗程的抗菌治疗。

2．去甲肾上腺素或多巴胺（尽早通过中心血管输入）是作为纠正脓毒血症休克病人低血压的首选药物。;脓毒血症引起ALI/ARDS的

机械通气治疗;脓毒血症引起ALI/ARDS的

机械通气治疗;脓毒血症引起ALI/ARDS的

机械通气治疗;L.镇静、镇痛和神经肌肉阻滞剂在脓毒血症中的应用;镇静、镇痛和神经肌肉阻滞剂在脓毒血症中的应用;M.血糖控制;有足够的资料显示，及时开始适当的治疗（即，有效的抗病原体治疗）与治疗的效果有很大的关系。

D．至少有1个Ⅲ级的研究支持

根据这个原则，应该考虑到所有可能的高危病原体，因为对危重病人来说没有一点容许差错的空间。

中心静脉（上腔静脉）或混合静脉血（Sv