病情观察与技巧.pptVIP

急诊：俞红琴;

掌握病情观察的方法、

掌握病情观察的内容

了解病情观察的意义

熟悉病情观察的技巧;

病情观察，即护理人员在工作中积极启动视、听、问、触、嗅等感觉器官及辅助工具，有目的、有计划地获得有关病人病情信息的动态过程。

连续性、系统性;有助于及时发现危重患者的病情变化及并发症。

为诊断、治疗和护理提供科学依据。

有助于判断疾病的发展和转归。

及时了解治疗效果和用药反应。

有助于制定有效的护理计划

可当作研究的起点，供研究发展的参考;训练有素的观察能力，做有心人

严谨的工作作风，有高度的责任心和同情心，同时还要细心。

去伪存真、详加分析、反复印证的能力

广博的医学知识

“五勤”

勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录;症状;年龄、性别;发育以年龄、身高、智力、体重及第二性征之间的关系来比较是否正常。

营养以皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育来判断。;发育成熟前垂体前叶功能亢进;垂体前叶功能减退;1、健康人表情自然、神态安怡。

2、疾病时通常表现为痛苦、忧虑、疲惫或烦躁等。某些疾病发展到一定程度，可出现特征性的面容与表情。;急性病容;病危面容;二尖瓣面容;病人的姿势与体位和疾病密切相关，不同的疾病可使病人采取不同体位，如自动体位、被动体位、强迫体位。;皮肤、粘膜的颜色、温湿度、弹性、有无出血、皮疹、水肿、黄疸、紫绀等情况是反映身体健康状况的指标，应注意观察。;生命

体征;意识障碍(disturbance0fconsciousness)

是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。

嗜睡

意识模糊

昏睡

昏迷

浅昏迷

深昏迷;轻度的意识障碍，处于持续睡眠状态，能被言语或轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地回答问题，反应迟钝。刺激去除后又很快入睡。;表现为思维和语言不连贯，对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍，有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。;病人处熟睡状态，难唤醒。压迫眶上神经、摇动身体等强刺激可被唤醒，答话含糊或答非所问，停止刺激后即??进入熟睡。;是一种大脑深度无意识状态,最严重的意识障碍。

分为浅昏迷

深昏迷;形状圆形

对称性对称、居中

边缘整齐

大小2-5mm

对光反应灵敏;2mm—瞳孔缩小

1mm—针尖样瞳孔

双侧瞳孔缩小:

见于有机磷农药、氯丙嗪、吗啡等药物中毒

单侧瞳孔缩小:

提示同侧小脑幕裂孔疝早期。;

双侧瞳孔扩大:

见于颅内压增高、颅脑损伤颠茄类药物中毒及濒死状态。;瞳孔大小不随光线刺激而变化，见于危重或深昏迷病人。

;

观察患者语言和非语言行为、思维能力、认知能力、情绪状态、感知情况

异常行为表现

异常情绪反应;症状与体征;各种症状的观察要点;发热的程度

发热时的伴随症状

热型

;水肿:全身性水肿及局部水肿

各病因引发的水肿的特点

1、心源性水肿：首先出现在身体下垂部位并伴有颈静脉怒张、肝大等体循环瘀血表现

2、肾源性水肿：晨起时眼睑与颜面水肿

3、肝源性水肿：以腹水为主要表现

4、营养不良性水肿：多自组织疏松处开始，后扩全身

5、其它：黏液性（非压陷性）、炎性（局部红、肿、热、痛）、丝虫病水肿（皮肤橘皮样改变）等;皮肤的颜色、弹性、温度、湿度及完整性，观察有无发绀、黄疸、出血、水肿、皮疹、压疮等情况。

皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；

皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；

皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；

皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC（全身弥漫性血管内凝血）。

;1、既往史

2、发作的时间、诱发因素

3、伴随症状

4、体征：频率、节律、深度，有无“三凹症”，呼吸音的改变。;咯血量、颜色

既往史

伴随症状：

1、伴胸痛：肺炎、肺梗死、肺癌等

2、伴发热或大量脓臭痰：肺化脓症或支扩并发感染

3、伴低热、盗汗、乏力：肺结核

4、伴慢性咳嗽、大量脓痰：支扩;(1)时间：清晨—妊娠呕吐；

夜晚或凌晨—幽门梗阻。

(2)方式：

中枢性呕吐—不伴随恶心，呕吐呈喷射状，常见脑肿瘤、膈脑炎、脑膜炎等颅内压升高的病人；

反射性呕吐（消化道疾病所致）—与进食有关，发生时间有规律性，呕吐物中可发现致病菌，且呕吐后可缓解不适感。

(3)性状：