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非心脏手术围术期心血管危险的评估和处理;优选非心脏手术围术期心血管危险的评估和处理;围术期心脏危险;手术对心脏的影响;非心脏手术本身的风险评估

;围术期心脏事件最基本的诱因是什么？;一.临床评估;非心脏手术患者围术期的监护

首次接受β受体阻滞剂可能出现心动过缓和低血压。

降低围术期心脏危险的

几个问题

高风险不稳定心绞痛或非ST段抬高的心梗

不稳定的急性冠脉综合征

美国：非心脏手术并发症率约4%，125万例/

II度II型房室传导阻滞

应积极利尿及降后负荷，但需防容量不足所致的低血压

20年来的大量研究明确了围术期血流动力学改变-心肌缺血-心梗的关系，心动过速是诱发缺血的最重要因素

缺血型ST段下降≥0.

应提前7天启动，使机体有一个基本血药水平来调节β受体。

完全性房室传导阻滞：临时或永久起搏器

持续性和/或非持续性室速者：应评估心功能及筛查冠心病

术前4天停用，术后尽早应用

LVEF40%患者围术期不良事件多，以下患者宜行左室功能评估：;;一.临床评估;疾病：;一.临床评估;各种活动大致能量消耗;1MET你能够…..

1-照顾自己吗？

2-吃饭、穿衣或上厕所吗？

3-以2-3mph的速度在平地

步行1或2个街区吗？

4-在家里做些轻体力家务

4METS如除尘或洗碗吗？;4METS你能够

5-爬一层楼梯或攀登一座小山吗？

6-以4mph的速度在平地步行吗？

7-跑一小段距离？

8-在住宅周围进行重体力劳动，如刷地板提起或

挪动重家具吗？

9-参加适度的娱乐活动，如打高尔夫球、打保龄

球、跳舞、网球双打、投篮或射门吗？

10METs10-参加紧张的运动，如游泳、网球、足球、

篮球或滑雪吗？;一.临床评估;二.非心脏手术术前针

对特定疾病的评估;二.非心脏手术术前针

对特定疾病的评估;运动试验中缺血反应的预后;二.非心脏手术术前针

对特定疾病的评估;二.非心脏手术术前针

对特定疾病的评估;二.非心脏手术术前针

对特定疾病的评估;二.非心脏手术术??针

对特定疾病的评估;二.非心脏手术术前针

对特定疾病的评估;三.非心脏手术术前评估辅助检查;栓塞高危者应用肝素并在术前6小时停用，术后12小时恢复

无缺血发生或高水平运动（7METs或心率130bpm或年龄预测值的85%）诱发缺血表现（无心绞痛）

低危手术:内镜检查、表浅组织手术、关节镜手术、

应当在什么时候开始应用β受体阻滞剂？

心率血压、心输出量：本可松

功能状态良好且无症状？

不能耐受12月的噻吩并吡啶治疗者，应避免使用DES

93-96年手术病例11.

急性ST段抬高的心梗患者

正在使用β受体阻滞剂治疗心绞痛、有症状心律失常和高血压或其他强适应症的患者应继续使用（C）

非心脏手术术前针

对特定疾病的评估

非心脏手术患者围术期的监护

球、跳舞、网球双打、投篮或射门吗？

心率血压、心输出量：本可松

心血管死亡率0.;三.非心脏手术术前评估辅助检查;四.非心脏手术的围术期治疗;四.非心脏手术的围术期治疗;低水平运动（2METs或心率100bpm或年龄预测值的70%）诱发：

严重左主干狭窄的稳定型心绞痛患者

（三）围术期β受体阻滞剂的治疗

各种活动能力需要评估表

心率血压、心输出量：本可松

缺血型ST段下降≥0.

丢失量大的手术

洗盘子、掸灰尘

β受体阻滞剂

心脏风险1％

2-吃饭、穿衣或上厕所吗？

围术期应停用阿司匹林吗？

2-吃饭、穿衣或上厕所吗？

二支血管病变（左前降支近端严重狭窄，LVEF＜0.

实行指南分步评估法的有效性;四.非心脏手术的围术期治疗;四.非心脏手术的围术期治疗;四.非心脏手术的围术期治疗;（四）围术期他汀类药物治疗

他汀类能稳定粥样斑块、降低氧化应激、抗脂质氧化、抗炎、抑制基质金属蛋白酶、减少细胞死亡、增加组织胶原和金属蛋白酶抑制因子等

Durazzo等研究证实阿托伐他汀明显降低围术期患者心血管事件发生率。Lindenauer等人证实他汀类降低患者的住院死亡率。Kertai等人和几个系统性综述也证实他汀类治疗有远期益处。

研究提示血管外科手术患者中断他汀类治疗后合并心梗和