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骨折患者牵引治疗与护理配合

第一章牵引治疗基础与目的

牵引治疗的定义与作用力学原理牵引治疗利用牵引力与反作用力的平衡关系,对骨折部位施加持续稳定的外力。这种力量能够有效缓解肌肉紧张状态,克服肌肉收缩造成的骨折端移位,使骨折断端在理想位置对合。克服肌肉痉挛引起的牵拉作用维持骨折断端的稳定对位创造有利于骨痂生长的力学环境治疗效果通过持续牵引,能够有效预防软组织挛缩和关节僵硬,为骨折愈合创造最佳条件。同时,适当的牵引力还能改善局部血液循环,促进炎症消退和组织修复。促进骨折部位的血液循环减轻局部肿胀和疼痛程度

牵引治疗的主要目的固定与复位维持患肢于功能位,保持骨折断端稳定对合,防止骨折移位和旋转,为骨折愈合提供稳定的力学环境。制动与镇痛限制骨折部位活动,减少骨折端摩擦,缓解肌肉痉挛,有效降低患者疼痛程度,提高舒适度。矫正与预防矫正已有的关节畸形,预防软组织挛缩和关节僵硬,维持关节正常活动范围,为后期功能恢复奠定基础。循环促进

牵引治疗的适应症复杂骨折类型股骨颈骨折、股骨干骨折、胫骨骨折及骨盆骨折等需要长期固定的复杂骨折。这些部位肌肉力量强大,单纯外固定难以维持复位,牵引治疗能提供持续稳定的对抗力量。关节脱位矫正髋关节、肩关节等大关节脱位后的复位固定,以及陈旧性脱位的逐步矫正。通过持续牵引松解挛缩的软组织,为复位创造条件。术前准备与术后固定复杂骨折术前通过牵引松解软组织,减轻肿胀,改善局部条件。术后配合牵引维持复位,减轻内固定负荷,促进愈合。

牵引治疗的禁忌症局部感染与开放伤口牵引部位存在开放性伤口、活动性感染或皮肤破损时,不宜实施牵引治疗,以免加重感染或引起伤口裂开。全身状况不佳重度骨质疏松患者骨质脆弱,牵引易致穿针部位骨折。严重心肺功能不全者难以耐受长期卧床,应谨慎选择。特殊体质限制皮肤过敏体质、周围血管疾病或血液循环障碍患者,皮肤牵引易引起皮肤损伤、过敏或血运障碍。临床决策要点实施牵引前需全面评估患者全身状况、局部条件及耐受能力,权衡利弊,制定个体化治疗方案。

牵引治疗的分类皮肤牵引通过粘贴于皮肤的牵引带和扩张板,将牵引力经皮肤和软组织传导至骨骼。适用于儿童骨折、老年稳定型骨折及术前临时固定。牵引力量相对较小,一般不超过5公斤,操作简便但易发生皮肤损伤。骨骼牵引通过穿入骨骼的金属针直接对骨骼施加牵引力。适用于股骨干骨折、胫骨骨折等需要较大牵引力的复杂骨折。牵引力量可达体重的1/7至1/5,固定可靠但需严格无菌操作,预防针眼感染。特殊牵引包括颅骨牵引用于颈椎损伤,布托牵引用于先天性髋关节脱位,以及盆腔牵引、悬吊牵引等特殊类型。根据不同部位损伤特点,选择相应的专科牵引方法。

牵引装置示意皮肤牵引装置包括牵引带、扩张板、牵引绳、滑轮和砂袋。牵引带粘贴于肢体两侧,扩张板固定于足底,通过滑轮改变力的方向,砂袋提供持续牵引力量。骨骼牵引装置包括克氏针或斯氏针、弓形牵引架、牵引绳和砂袋。金属针穿过骨骼,固定于弓形架,通过滑轮系统施加牵引力,力量直接作用于骨骼。

第二章具体牵引技术与护理要点掌握规范的牵引操作技术和精细的护理要点,是确保牵引治疗效果和预防并发症的关键。本章详细阐述皮肤牵引和骨骼牵引的技术规范、护理流程及质量控制要点。

皮肤牵引技术详解01适用对象评估主要适用于12岁以下儿童、体重较轻的老年患者、稳定型骨折患者,以及术前需要临时固定者。评估患者皮肤状况、肢体循环及配合能力。02皮肤准备清洁牵引部位皮肤,检查有无破损、感染或皮疹。剃除局部毛发,保持皮肤干燥清洁,为粘贴牵引带做好准备。03牵引带包扎在肢体两侧均匀粘贴或包扎牵引带,松紧适宜,不压迫血管神经。特别注意腓总神经、足背动脉等重要结构的保护。04扩张板固定将扩张板固定于足底,确保牵引力沿肢体长轴方向传导。扩张板应超出足底3-5厘米,防止压迫足跟造成压疮。05牵引力施加连接牵引绳和滑轮,悬挂砂袋。成人皮肤牵引重量一般为2-5公斤,儿童按体重调整,通常不超过体重的1/10,避免皮肤损伤。

皮肤牵引护理重点1循环监测每2-4小时检查肢体远端皮肤颜色、温度、足趾活动及毛细血管充盈时间。正常皮肤应温暖红润,足趾能自主活动。2包扎检查观察牵引带松紧度,防止过紧压迫血管神经或过松导致牵引失效。如发现肢体肿胀、发绀或疼痛加重,立即通知医生。3装置维护确保牵引绳在滑轮沟内,砂袋自然悬吊不触地。避免患者随意移动体位导致牵引方向改变或重量变化。4皮肤护理每日检查牵引带下皮肤状况,及时发现水泡、破损或过敏。保持局部清洁干燥,必要时更换牵引带位置。警示症状足趾发绀、皮温降低、感觉麻木或剧烈疼痛提示可能存在血运障碍,需立即处理,必要时解除牵引。

骨骼牵引技术详解适用对象与部位选择适用于成人复杂骨折,如股骨干骨折、胫腓骨骨折、骨盆骨折等需要较大牵引力的情况。常用穿针部位包括股骨髁上、胫骨结节、尺骨鹰嘴、跟骨等