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关于医保药师挂证问题整改报告模板

为全面贯彻落实国家医疗保障局关于规范定点零售药店医保服务行为的工作要求，切实解决医保药师挂证问题，保障参保群众用药安全和医保基金安全，我单位于202X年X月至X月开展了医保药师挂证问题专项整改工作。现将整改情况报告如下：

一、问题排查情况

本次整改以辖区内所有医保定点零售药店为排查对象，重点核查注册执业药师（含执业中药师，下同）在岗履职情况、社保缴纳记录、劳动合同真实性、医保服务系统登录轨迹等关键信息。通过系统数据比对+现场突击检查+人员约谈询问三维度排查方式，共覆盖定点药店XXX家，涉及注册药师XXX名。

经排查，发现存在挂证问题的药店XX家（占比X%），涉及药师XX名（占比X%）。问题类型主要包括：一是注册未在岗类，XX家药店的XX名药师仅在监管系统注册但实际未到岗，社保缴纳单位与注册单位不一致，且无日常考勤记录；二是多点执业不规范类，X家药店的X名药师虽在多地注册，但未按规定向属地监管部门备案，且在本药店日均在岗时间不足4小时；三是虚假劳动关系类，XX家药店与XX名药师签订的劳动合同无实际履行痕迹，工资发放记录与药店财务凭证不符，药师未参与药品质量管理、处方审核等核心工作；四是空挂资质应付检查类，XX家新准入药店为满足医保定点申请条件，临时借用药师资质注册，通过伪造考勤表、虚增工作记录等方式掩盖挂证行为。

二、问题成因分析

（一）药店主体责任缺失。部分药店受利益驱动，为满足医保定点准入必须配备执业药师的硬性要求，或为降低人力成本（全职药师年均薪酬约X-X万元，挂证费用仅X-X万元/年），选择通过挂证方式规避监管。部分连锁药店总部对门店管理松散，未建立统一的药师调配和考核机制，导致门店为完成任务自行寻证。

（二）药师职业认知偏差。部分药师法律意识淡薄，认为挂证仅属兼职行为，未意识到违反《药品管理法》《执业药师职业资格制度规定》等法规；部分退休或转岗药师将挂证作为额外收入来源（月均获利X-X元），对药店实际经营情况不闻不问；少数药师受药店只挂名不担责承诺误导，忽视对药品质量安全的法定责任。

（三）监管机制存在漏洞。一是信息共享不充分，医保、市场监管、人社部门的药师注册、社保缴纳、劳动合同备案等数据未完全打通，导致人证分离难以及时发现；二是检查频次不足，日常监管多依赖年度校验或举报核查，对动态挂证（如检查前临时召回药师、检查后立即离岗）缺乏有效识别手段；三是处罚力度偏轻，此前对挂证行为多以警告、限期整改为主，未与医保协议履行、信用评价等直接挂钩，违法成本低。

（四）政策执行存在盲区。现行法规对多点执业的界定仅要求经批准，但未明确具体备案流程、在岗时长、责任划分等细则，导致部分药师和药店钻政策空子；对新准入药店的过渡期管理（如允许一定期限内配备药师）执行不严格，部分药店利用过渡期长期挂证；医保协议中关于药师履职的考核指标（如处方审核率、药品盘点参与度）缺乏量化标准，难以实施精准监管。

三、整改措施及落实情况

（一）立行立改阶段（202X年X月X日-X月X日）

1.限期整改。向XX家存在问题的药店下达《整改通知书》，要求X个工作日内完成药师更换或召回，提交真实有效的劳动合同、社保缴纳证明、近3个月考勤记录（含视频监控截图）及药师在岗履职记录（含处方审核台账、药品质量检查记录）。对逾期未整改的X家药店，暂停其医保结算资格，同步函告市场监管部门撤销药品经营质量管理规范（GSP）认证。

2.清理挂证药师。对XX名涉及挂证的药师，逐一约谈并签署《不再参与挂证承诺书》，将其违规行为录入执业药师注册管理系统，同步推送至省级信用信息共享平台。对其中X名存在虚假劳动关系的药师，函告其社保缴纳单位所在地监管部门，依法查处虚构劳动关系骗取社保待遇行为。

3.强化社会监督。在政务网站、微信公众号公开挂证问题举报渠道（电话、邮箱、线下受理点），设立专项举报奖励基金（单笔最高X万元）。整改期间共收到有效举报XX件，查实XX件，兑现奖励X万元。

（二）专项整治阶段（202X年X月X日-X月X日）

1.联合执法检查。联合市场监管、人社、公安等部门成立X个专项检查组，对整改完成的药店开展回头看，重点核查药师在岗情况、药品质量管理记录、医保基金使用数据。共检查药店XXX家次，发现X家药店存在整改后反弹问题（如召回药师再次离岗），对其作出解除医保协议、吊销《药品经营许可证》、列入失信联合惩戒名单的顶格处罚，并向社会公开曝光。

2.实施信用惩戒。将挂证行为纳入医保定点药店信用评价体系，设置药师管理专项扣分项（单次扣X-X分），对年度信用评分低于X分的药店，限制其参与医保药品集中采购、取消医保定点资格；对涉及挂证的药师，在执业药师注册系统标注不良行为，3年内不予