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中国老年糖尿病诊疗指南

老年糖尿病是指年龄≥65岁的糖尿病患者，包括65岁以前发病延续至65岁以后及65岁以后新诊断的糖尿病，其中90%以上为2型糖尿病。随着人口老龄化加剧，中国老年糖尿病患病率呈显著上升趋势，据2020年流行病学调查数据显示，我国≥65岁人群糖尿病患病率已达30.2%，知晓率、治疗率和控制率分别为53.4%、48.2%和19.9%，疾病负担沉重。老年糖尿病患者常合并多种慢性疾病，如高血压（患病率60%-80%）、血脂异常（50%-70%）、冠心病（20%-30%）、脑血管疾病（15%-25%）等，且易发生低血糖、营养不良、肌少症、衰弱等老年综合征，增加了诊疗复杂性。

老年糖尿病的发病机制具有特殊性，主要与增龄相关的生理变化及环境因素共同作用有关。随着年龄增长，胰岛β细胞功能进行性衰退，胰岛素分泌储备能力下降，同时胰岛素抵抗加重，表现为肌肉组织对胰岛素敏感性降低、脂肪组织分布异常（内脏脂肪堆积）及肝脏糖异生增加。此外，老年人肠道菌群多样性减少、慢性低度炎症状态（IL-6、TNF-α等炎症因子升高）、线粒体功能障碍及端粒缩短等生物学改变，进一步促进胰岛素抵抗和糖代谢紊乱。遗传因素在老年糖尿病中仍起重要作用，家族史阳性者患病风险增加2-3倍，而久坐、高糖高脂饮食、吸烟、饮酒等不良生活方式则是主要环境诱因。

老年糖尿病的临床表现多不典型，“三多一少”症状（多饮、多食、多尿、体重减轻）发生率仅为20%-30%，常以并发症或伴随疾病症状为首发表现，如反复皮肤感染、尿路感染、伤口愈合延迟，或因心脑血管事件（如心绞痛、卒中等）就诊时发现血糖升高。部分患者表现为非特异性症状，如乏力、头晕、认知功能下降、抑郁等，易被忽视。老年患者还易出现“糖尿病性肌少症”，表现为肌肉量减少、肌力下降，与胰岛素抵抗、慢性炎症、蛋白质合成减少有关，进一步增加跌倒、骨折及失能风险。此外，老年糖尿病患者低血糖症状常不典型，可表现为无症状低血糖、意识障碍、行为异常或跌倒，严重者可导致脑损伤甚至死亡，需高度警惕。

诊断标准采用世界卫生组织（WHO，1999年）标准，即空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L，或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L，伴有典型糖尿病症状；若无典型症状，需另日重复检测确认。糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%可作为诊断指标，但需注意老年人常见的干扰因素，如缺铁性贫血、维生素B12缺乏、慢性肾病等可导致HbA1c假性降低或升高，此时需结合血糖检测结果综合判断。对于应激性高血糖（如感染、创伤、急性心脑血管事件等），应在应激状态解除后再次评估糖代谢状态，避免误诊。此外，老年人群应加强糖尿病前期（FPG6.1-6.9mmol/L或OGTT2小时血糖7.8-11.0mmol/L或HbA1c5.7%-6.4%）的筛查，每年进行一次口服葡萄糖耐量试验，以早期发现并干预。

治疗目标需遵循个体化原则，综合评估患者的健康状况（采用老年综合评估，包括功能状态、认知功能、营养状况、合并症、并发症、预期寿命等），分为三个层级：健康状况良好（无严重并发症及合并症，预期寿命≥10年，自我管理能力良好）者，HbA1c控制目标为7.0%-7.5%，FPG4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖（2hPG）10.0mmol/L；健康状况中等（有一定程度并发症或合并症，预期寿命5-10年，自我管理能力中等）者，HbA1c7.5%-8.0%，FPG5.0-8.3mmol/L，2hPG11.1mmol/L；健康状况差（严重并发症或合并症，预期寿命5年，存在认知障碍或失能）者，HbA1c8.0%-8.5%，FPG5.6-10.0mmol/L，2hPG13.9mmol/L。无论何种情况，均需避免低血糖（血糖3.9mmol/L）及严重高血糖（血糖16.7mmol/L），预防急性并发症。

综合管理策略以生活方式干预为基础，药物治疗为核心，结合并发症防治及多学科协作。生活方式干预方面，饮食治疗需兼顾血糖控制与营养需求，每日总热量摄入根据理想体重及活动量计算（25-30kcal/kg/d），蛋白质摄入1.0-1.5g/kg/d（优质蛋白占50%以上，如鱼、蛋、奶、豆制品），以预防肌少症和营养不良；碳水化合物占总热量45%-55%，选择低升糖指数（GI）食物（如全谷物、杂豆、蔬菜），避免精制糖；膳食纤维25-30g/d，有助于调节血糖和血脂；限制食盐5g/d，脂肪摄入总热量30%，饱和脂肪酸10%。鼓励少量多餐，避免暴饮暴食。运动干预推荐有氧运动（如快走、太极拳、游泳）结合抗阻运动（如举哑铃、弹力带训练），每周≥150分钟中等强度有氧运动（每次30分钟，5次/周），抗阻运动2-3次/周（每组8-10个动作，每