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高热抽搐的急救护理要点与规范

第一章高热抽搐的基本认识

什么是高热抽搐?高热抽搐(febrileseizure)是指6个月至5岁儿童在发热状态下(体温≥38℃)出现的短暂性抽搐发作,是该年龄段最常见的神经系统急症之一。这种抽搐通常与中枢神经系统感染无关,而是由发热本身诱发。发作特点多数发作持续时间少于5分钟意识短暂丧失,发作后迅速恢复发生于体温急剧上升早期全身性强直-阵挛性抽搐为主分类标准单纯性高热抽搐:发作＜15分钟,全身性发作,24小时内不复发复杂性高热抽搐:持续≥15分钟,局灶性发作,或24小时内多次发作

高热抽搐的发病机制与危险因素神经系统发育因素儿童脑神经发育尚未成熟,神经元兴奋性高而抑制能力弱,髓鞘化不完全,使得大脑皮层对发热刺激的耐受性降低,容易因高热诱发异常神经放电。遗传易感性家族遗传倾向明显,一级亲属(父母、兄弟姐妹)有热惊厥或癫痫病史者,患儿发生高热抽搐的风险增高2-3倍,提示存在遗传易感基因。常见诱发因素上呼吸道感染(最常见)急性胃肠炎疫苗接种后发热反应幼儿急疹、麻疹等出疹性疾病中耳炎、泌尿系感染等研究表明,体温上升的速度比发热的绝对高度更容易诱发抽搐。当体温在短时间内快速升高时,神经元兴奋性急剧增加,超过抑制阈值即可引发抽搐发作。

儿童神经系统的特殊性儿童大脑神经元网络尚未完全成熟,兴奋性神经递质与抑制性神经递质之间的平衡机制脆弱。图示展示了未成熟神经网络中异常电活动的传播路径。关键发育特点髓鞘化未完成,信号传导不稳定GABA抑制系统发育滞后离子通道功能未成熟体温调节中枢敏感性高

高热抽搐的临床表现准确识别高热抽搐的临床特征对于及时启动急救措施至关重要。典型的高热抽搐发作往往起病急骤,症状明显,但家长和医护人员仍需掌握系统的观察要点。1抽搐表现突发全身性或局部强直-阵挛性抽搐,表现为肢体僵硬后出现有节律的抽动,可累及四肢、躯干或面部肌肉2意识状态发作时意识丧失,对外界刺激无反应,呼之不应,可能伴有短暂的意识模糊期3眼部症状眼球上翻、偏斜或凝视,瞳孔可能散大,双眼注视异常是重要识别特征4口腔分泌物口吐白沫或分泌物增多,牙关紧闭,可能咬伤舌头导致口腔出血5自主神经症状面色苍白或青紫,呼吸不规则,可能出现大小便失禁,心率加快发作持续时间通常为数秒至5分钟,发作后患儿可能出现嗜睡、乏力等表现,但多数在短时间内恢复正常

第二章高热抽搐的急救关键步骤面对突发的高热抽搐,正确的急救措施可以有效防止并发症,保障患儿安全。本章将详细讲解急救的每个关键环节。

急救第一步:保持呼吸道通畅呼吸道管理是高热抽搐急救的首要任务。抽搐时喉部肌肉痉挛、分泌物增多以及舌后坠都可能导致呼吸道梗阻,威胁生命安全。01体位调整立即解开衣领、腰带等束缚,将患儿放置于平卧位或侧卧位,头偏向一侧02清理口鼻用手指缠绕纱布或吸引器及时清除口鼻腔分泌物、呕吐物,防止误吸03防止咬伤在牙关未紧闭前,可在上下臼齿间放置缠有纱布的压舌板或牙垫切忌强行撬开牙关或将手指伸入口中,以免损伤牙齿或被咬伤

急救第二步:保护患儿安全环境安全迅速清除患儿周围的硬物、尖锐物品及家具,防止抽搐时碰撞受伤。如在床上发作,应远离床边防止跌落;如在地面,可在头部下方垫软垫。避免错误操作禁止强行按压肢体或躯干,这不仅无法制止抽搐,反而可能导致骨折、关节脱臼等二次伤害。同样,禁止摇晃患儿,剧烈摇晃可能加重脑损伤。适当约束必要时可用软质物品(如毛巾、衣物)轻轻保护患儿头部和四肢,防止剧烈抽搐时自伤,但不可用力压制或固定。

急救第三步:控制抽搐穴位急救在等待药物起效或医疗救援到达期间,可采用穴位按压辅助止痉:人中穴:位于鼻下唇上正中,用拇指指尖向上斜方向按压,力度适中合谷穴:位于手背虎口处,拇指与食指并拢时肌肉隆起的最高点涌泉穴:位于足底前1/3凹陷处,可用力按压刺激穴位刺激可在一定程度上缓解症状,但不能替代药物治疗。药物干预时机关键时间节点:5分钟如果抽搐持续超过5分钟,应立即使用镇静抗惊药物,不可继续等待自行缓解。常用药物包括:地西泮注射液(安定)咪达唑仑(鼻喷或颊黏膜给药)苯巴比妥钠注射液用药需遵医嘱,注意剂量和给药途径。

急救第四步:及时吸氧与监测生命体征氧气供应抽搐时耗氧量增加,应立即给予低流量吸氧(1-2L/min),通过鼻导管或面罩供氧,改善脑组织供氧,减少缺氧性脑损伤风险。呼吸监测密切观察呼吸频率、节律和深度,注意有无呼吸暂停、呼吸困难或发绀。正常儿童呼吸频率:婴儿30-40次/分,幼儿20-30次/分。循环监测监测心率、血压和末梢循环,注意有无心动过速、血压下降或四肢湿冷等休克征象。及时发现循环衰竭早期表现。意识评估持续评估意识状态,记录抽搐停止后的恢复时间。如抽搐停止后意识持续不清或再次抽搐,提示病情加重,需紧急处理。生命体征监测应贯穿整个急救过程,每5-10分钟记录