急性大咯血介入治疗护理流程指南.docxVIP

急性大咯血介入治疗护理流程指南

前言

急性大咯血是临床常见的急危重症之一，病情凶险，短时间内大量出血可导致窒息、失血性休克甚至死亡，严重威胁患者生命安全。介入治疗，尤其是支气管动脉栓塞术（BAE），以其微创、高效、止血迅速的特点，已成为治疗急性大咯血的重要手段。科学、规范、细致的护理是保证介入治疗成功、预防并发症、促进患者康复的关键环节。本指南旨在梳理急性大咯血介入治疗的全程护理要点，为临床护理工作提供实践参考。

一、治疗前护理

（一）紧急评估与病情监测

患者入院或发生大咯血时，护理人员应立即进入急救状态。首先评估患者意识状态、呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度，判断有无窒息征象（如呼吸困难、发绀、烦躁不安、大汗淋漓、意识障碍等）。同时密切监测生命体征，特别是血压、心率的变化，动态观察咯血量、颜色及性质，准确记录出入量。保持患者呼吸道通畅，取患侧卧位或头低脚高位，鼓励患者将血咳出，避免血块堵塞气道。若出现窒息，立即配合医生行体位引流、负压吸引，必要时行气管插管或气管切开。

（二）心理护理与沟通

急性大咯血患者及家属常因突发病情而产生极度恐惧、焦虑情绪。护理人员应保持沉着冷静，迅速而有条不紊地进行抢救和护理操作，以稳定患者及家属情绪。主动与患者沟通，用通俗易懂的语言解释病情、介入治疗的目的、方法、大致过程及配合要点，强调治疗的必要性和安全性，争取患者的理解与配合。鼓励患者表达内心感受，给予针对性的心理疏导和情感支持，帮助其树立战胜疾病的信心。

（三）术前准备与宣教

1.完善检查：协助医生尽快完成血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血型及交叉配血等实验室检查，以及心电图、胸部影像学检查（如胸片或CT），为手术评估提供依据。

2.皮肤准备：按介入手术要求，常规行双侧腹股沟区及会阴部备皮，动作轻柔，避免损伤皮肤。

3.药物过敏试验：根据手术需要，遵医嘱做好碘对比剂及抗生素过敏试验，并记录结果。

4.胃肠道准备：术前4-6小时禁食水，防止术中呕吐引起误吸。对于急诊手术患者，应向家属说明情况，权衡利弊。

5.建立静脉通路：选择粗直、易固定的静脉，建立两条以上静脉通路，以备快速补液、输血及抢救用药。通常选择上肢静脉，避免在下肢建立通路，以免影响术后穿刺侧肢体的观察与活动。

6.术前宣教：指导患者练习床上排便，教会患者屏气及配合呼吸的方法（如吸气、呼气、屏气），告知术中可能出现的不适（如轻微疼痛、发热感）及应对方法，嘱患者术中如有不适及时告知医护人员，切勿随意移动身体。

7.物品准备：备好抢救药品（如止血药、升压药、抗过敏药等）、抢救器械（如吸引器、气管插管包、呼吸机等）及介入手术所需用物。

二、治疗中配合与护理

（一）患者转运与交接

确认患者身份信息，核对手术知情同意书等医疗文书。用平车护送患者至导管室，转运过程中密切观察患者生命体征及咯血情况，保持静脉通路通畅，备齐抢救物品。与导管室护士详细交接患者病情、过敏史、术前准备情况及带入物品。

（二）术中配合与监测

1.体位与保暖：协助患者取平卧位，暴露穿刺部位，妥善固定肢体，注意保暖，避免不必要的暴露。

2.生命体征监测：连接心电监护仪，持续监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度，建立动脉血压监测通路（必要时）。密切观察患者意识状态、面色、口唇颜色。

3.呼吸道管理：持续吸氧，维持血氧饱和度在95%以上。密切观察患者呼吸情况及有无咯血，及时清除口腔及呼吸道分泌物，防止窒息。

4.穿刺配合：协助医生进行皮肤消毒、铺无菌巾。在局麻及穿刺过程中，密切观察患者反应，如出现面色苍白、出冷汗、血压下降等情况，及时报告医生并配合处理。

5.病情观察与记录：密切观察术中咯血情况，记录咯血量。注意观察穿刺部位有无渗血、血肿。倾听患者主诉，如有无胸闷、胸痛、呼吸困难、恶心呕吐等不适，及时报告医生。准确执行术中用药，如对比剂的注射、止血药物的应用等。

6.心理支持：对清醒患者，术中可通过语言沟通，告知手术进展，给予鼓励和安慰，减轻其紧张情绪。

三、治疗后护理

（一）穿刺部位护理

1.压迫止血：术后穿刺点局部给予沙袋或压迫器加压包扎止血。股动脉穿刺者，穿刺侧下肢伸直制动6-12小时，卧床休息24小时（具体时间遵医嘱，根据穿刺血管大小及止血情况调整）。

2.观察与护理：密切观察穿刺部位有无渗血、血肿，穿刺侧足背动脉搏动情况，皮肤温度、颜色及感觉，防止出现动脉血栓或缺血。定时观察加压包扎敷料的松紧度，若敷料渗血较多，及时报告医生，重新加压包扎。指导患者在卧床期间可进行足趾的伸屈活动，促进血液循环。

（二）病情监测与观察

1.生命体征监测：术后返回病房后，继续心电监护，严密监测生命体征变化，尤其是血压、心率、血氧饱和度，每15-30分钟测量一次，平稳后可适当延长监测间