2024ACCAHA非心脏手术围手术期心血管管理指南解读PPT课件.pptxVIP

2024ACC/AHA非心脏手术围手术期心血管管理指南解读精准评估，安全护航

目录第一章第二章第三章指南概述与背景术前心血管评估策略筛查与治疗原则

目录第四章第五章第六章特殊心血管疾病管理术后心血管并发症处理团队护理与监测技术

指南概述与背景1.

指南制定背景与重要性非心脏手术患者中约25%合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD），围术期心血管并发症（如心肌梗死、卒中）是发病和死亡的主要原因，亟需标准化管理策略以减少不良事件。临床需求驱动基于近年大规模临床研究（如PCI术后抗血小板治疗时机、生物标志物预测价值等），2024版指南对风险评估工具、抗栓管理及多学科协作提出更精准的推荐。循证医学更新指南首次整合“风险修正因素”（如严重肺动脉高压、衰弱），弥补传统评估工具的局限性，为复杂患者提供个体化决策框架。实践指导意义

优化风险评估强调使用修订心脏风险指数（RCRI）或ACS-NSQIP等工具分层管理，低危患者（MACE风险1%）可直接手术，避免过度检查。多学科协作模式适用于需平衡出血与血栓风险的复杂病例（如PCI术后抗血小板治疗暂停决策），由心脏科、麻醉科、外科共同制定方案。覆盖全周期管理从术前评估（如DASI功能容量评估）、术中监测（聚焦心超）到术后随访（MINS监测），贯穿围术期各环节。特殊人群适配明确急诊手术、高龄衰弱患者、心血管植入设备携带者的差异化处理流程。核心目标与适用范围

病理机制差异：高血压直接损伤内皮，高脂血症通过LDL沉积，糖尿病引发糖毒性炎症，吸烟造成急性血管收缩。症状特异性：糖尿病/高血压有典型症状，高脂血症依赖体征判断，吸烟/肥胖早期无症状但危害持续。干预策略：药物+生活方式联合干预（高血压限盐+CCB，糖尿病运动+二甲双胍），吸烟需行为+药物双重干预。监测重点：高血压每日测压，糖尿病需血糖仪，高脂血症依赖实验室检查，肥胖关注腰围变化。风险叠加：吸烟+高血压使心梗风险倍增，糖尿病+肥胖加速微血管病变，需综合管理。危险因素病理机制典型症状/体征干预措施高血压损伤血管内皮，加速动脉硬化头痛、眩晕限盐(5g/日)，氨氯地平/缬沙坦高脂血症LDL沉积形成动脉斑块黄色瘤、角膜老年环他汀类药物(阿托伐他汀)，低脂饮食糖尿病高血糖引发血管炎症多饮多尿二甲双胍+运动，血糖监测吸烟尼古丁收缩血管+促进血小板聚集无特异性症状尼古丁替代疗法，安非他酮辅助戒烟肥胖内脏脂肪分泌促炎因子BMI≥28，腰围超标有氧运动+奥利司他(严重肥胖)心血管事件风险因素分析

术前心血管评估策略2.

对≥65岁或心血管疾病患者检测BNP/NT-proBNP和心肌肌钙蛋白（cTn），异常值可独立预测术后心梗或心衰风险。生物标志物辅助采用修订心脏风险指数（RCRI）或ACS-NSQIP模型进行初始风险分层，将患者分为低危（MACE风险1%或RCRI≤1）、中危和高危群体，指导后续检查选择。分层风险识别通过杜克活动状态指数（DASI）或代谢当量（METs）评估生理储备，DASI评分34.2分或METs4提示风险显著增加，需进一步评估。功能能力量化阶梯式评估方法

急诊手术无条件评估时，术中采用FOCUS超声和血流动力学监测，术后转入ICU多学科管理。择期手术若存在未控制的急性冠脉综合征、失代偿心衰、严重心律失常或重度瓣膜病，建议延迟手术至病情稳定（如心梗后30天内避免择期手术）。冠脉支架术后药物洗脱支架（DES）植入后非紧急手术推荐延迟365天，裸金属支架（BMS）至少30天，双抗治疗期间需个体化评估出血与血栓风险。手术暂缓决策标准

功能能力差（METs4）且接受高风险手术（如血管、胸腔手术）的无症状患者，若风险评估工具提示中高危，可考虑负荷试验。已知冠心病但症状稳定者，若术前管理方案可能因负荷试验结果改变（如血运重建），需选择性应用。适用人群筛选运动负荷心电图适用于能运动的患者，结果异常者需进一步影像学评估（如心肌灌注显像）。药物负荷试验（如多巴酚丁胺超声）适用于运动受限者，敏感性更高但需注意禁忌证（如严重主动脉狭窄）。冠脉CTA适用于中高危患者解剖学评估，尤其当非侵入性检查结果不确定时。检查方式选择负荷试验的谨慎应用

筛查与治疗原则3.

心血管筛查适应症高风险患者优先筛查：对于合并心血管疾病（如CAD、心衰、严重瓣膜病）或存在多个传统危险因素（如高血压、糖尿病）的患者，术前需进行系统筛查，包括心电图、生物标志物（如cTn）及功能容量评估（如DASI问卷）。急诊手术的特殊性：急诊手术患者因无法完成常规筛查，需术中术后加强监测（如FOCUS超声、血流动力学监测），并术后转入ICU进行多学科管理。风险工具指导决策：推荐使用RCRI或ACS-NSQIP工具分层，MACE风险1%或RCRI≤1的低危患者可直接手术，无需额外检查。

对于无心血管症状且功能容量