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医疗机构感染控制与防护规范

医疗机构感染控制与防护是保障医疗质量与患者安全的核心环节，也是维护医护人员职业健康的重要基石。随着医疗技术的不断发展和疾病谱的变化，感染控制工作的复杂性和重要性日益凸显。本规范旨在为各级医疗机构提供一套系统、科学、实用的感染控制与防护指导原则，以期最大限度降低感染风险，提升医疗服务品质。

一、组织管理与制度建设

医疗机构应建立健全感染控制管理体系，明确各级各类人员的职责。成立由院领导牵头的感染控制委员会，下设专职感染管理部门和科室感染控制小组，形成网络化管理。制定并完善感染控制相关的规章制度、操作流程和应急预案，确保各项工作有章可循。制度应涵盖手卫生、个人防护、环境清洁消毒、医疗废物管理、抗菌药物合理使用、重点部门与重点环节管理等关键内容，并根据最新的法律法规和行业标准进行动态更新。同时，应保障感染控制工作所需的人力、物力和财力投入，配备必要的设施设备和防护用品。

二、基本预防措施

基本预防措施是适用于所有医疗机构、所有医务人员和所有患者的通用预防策略，是感染控制的基石。

（一）手卫生

手卫生是预防病原体传播最经济、最有效的措施。医疗机构应制定手卫生管理制度，配备合格的手卫生设施（如洗手液、速干手消毒剂、干手用品等），并在诊疗区域显著位置张贴手卫生流程图和提示标识。医务人员在接触患者前后、进行无菌操作前、接触可能被污染的物品后等情况下，必须严格按照“七步洗手法”认真洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。定期开展手卫生依从性监测与反馈，持续改进手卫生实践。

（二）个人防护用品的正确使用

医务人员应根据诊疗操作的风险评估，正确选择和佩戴个人防护用品（PPE），如口罩、帽子、防护服、隔离衣、护目镜、防护面罩、手套等。在进行可能产生气溶胶的操作时，应升级防护级别。PPE的选择应遵循适用性、安全性和舒适性原则，并确保正确穿戴和脱摘，避免交叉感染。使用后的PPE应按照医疗废物管理要求进行规范处理。

（三）环境清洁与消毒

医疗机构环境表面是病原体传播的重要媒介。应建立健全环境清洁消毒制度，明确清洁消毒的范围、频次、方法和责任人。根据环境表面的风险等级和污染程度，选择合适的消毒剂和消毒方法。对高频接触表面（如床栏、床头柜、门把手、呼叫器等）应增加清洁消毒频次。清洁工具应分区使用，避免交叉污染。定期对环境清洁消毒效果进行监测与评价。

（四）医疗废物管理

医疗废物的规范管理是防止疾病传播、保护环境和保障人体健康的重要环节。医疗机构应严格按照国家相关法律法规要求，对医疗废物进行分类收集、包装、标识、转运和暂存。医疗废物应置于专用包装物或容器内，并有明显的警示标识。转运过程中应防止泄漏和流失。医疗废物的处置必须交由有资质的单位进行。

（五）安全注射与医疗器械的处理

严格执行安全注射操作规程，做到“一人一针一管一用一灭菌”。使用后的针头、针管等锐器应立即放入符合标准的锐器盒内，严禁回套针帽。医疗器械和器具的清洗、消毒、灭菌应严格遵循“清洗-消毒-灭菌”的流程，并符合相关技术规范。灭菌物品应在有效期内使用，并进行生物监测或化学监测，确保灭菌效果。

三、重点部门与重点环节的感染控制

医疗机构的重点部门（如手术室、重症监护病房、新生儿病房、血液透析中心、检验科、内镜中心等）和重点环节（如手术、介入操作、各种插管、呼吸机使用等）是感染控制的高风险区域和关键节点，应实施更严格的感染控制措施。

针对这些部门和环节，应制定专项感染控制方案，加强环境管理、人员管理、流程管理和监测管理。例如，手术室应严格控制人员出入，规范手术器械的灭菌和手术人员的无菌操作；ICU应加强对多重耐药菌感染患者的隔离与管理，优化呼吸机相关性肺炎、导管相关血流感染等的预防措施。

四、职业暴露的预防与处置

医务人员在执业过程中面临着多种职业暴露风险，如锐器伤、血液体液暴露等。医疗机构应建立职业暴露的预防、报告、评估、处置和随访制度。加强对医务人员的职业防护知识培训，提高自我防护意识和能力。一旦发生职业暴露，应立即按照规定流程进行紧急处理，并及时报告和寻求专业评估与指导，必要时采取预防性用药等措施。

五、监测、培训与持续改进

感染控制是一项持续性的系统工程。医疗机构应建立健全感染监测体系，对医院感染发病率、多重耐药菌感染情况、消毒灭菌效果、手卫生依从性等进行常规监测和目标性监测。定期对医务人员进行感染控制知识和技能的培训与考核，确保人人掌握并严格执行。

基于监测数据和实践中发现的问题，定期开展感染控制工作的自查与评估，分析原因，制定改进措施，并跟踪改进效果。通过持续质量改进，不断提升医疗机构感染控制水平，有效降低医院感染风险，保障医疗安全。

医疗机构感染控制与防护工作任重而道远，需要全体医务人员的共同参与和不懈努力。只有将感染控制理念深植于心，将防护措施付诸于行，才能为患者