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中国老年糖尿病诊疗指南2024

一、指南目的

本指南旨在为临床医生、护士、营养师等医疗专业人员提供全面、科学、实用的老年糖尿病诊疗指导，以提高老年糖尿病的诊断准确性、治疗有效性和管理规范性，改善老年糖尿病患者的生活质量，降低并发症的发生风险，延长患者寿命。同时，也为老年糖尿病患者及其家属提供健康教育和自我管理的参考，促进患者积极参与疾病的管理。

二、前置条件

1.专业人员资质

参与老年糖尿病诊疗的医生应具备扎实的内分泌学、老年医学等专业知识，经过系统的糖尿病诊疗培训，熟悉糖尿病的诊断、治疗和管理原则。

护士应掌握糖尿病护理技能，包括血糖监测、胰岛素注射技术、低血糖处理等，能够为患者提供专业的护理服务和健康指导。

营养师应熟悉糖尿病饮食治疗原则，能够根据患者的个体情况制定合理的饮食计划。

2.诊疗设备和药品

医疗机构应配备完善的血糖监测设备，如血糖仪、动态血糖监测系统等，确保能够准确、及时地监测患者血糖。

拥有糖化血红蛋白检测设备，以便定期评估患者的血糖控制情况。

储备常用的降糖药物，包括口服降糖药和胰岛素等，以及治疗糖尿病并发症的相关药物。

3.患者基本信息

了解患者的年龄、性别、身高、体重、生活方式（如饮食、运动习惯等）、既往病史（包括是否有其他慢性疾病）、家族病史（尤其是糖尿病家族史）等基本信息。

掌握患者目前的血糖水平、糖化血红蛋白水平、肝肾功能、血脂等实验室检查结果。

三、老年糖尿病的诊断

（一）诊断标准

1.糖尿病

具有典型糖尿病症状（多饮、多食、多尿、体重减轻）加上随机血糖≥11.1mmol/L；或空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L；或葡萄糖负荷后2小时血糖（2hPG）≥11.1mmol/L。

无典型糖尿病症状时，需另日复查核实。若两次不同时间的血糖检测结果均达到上述标准，可诊断为糖尿病。

2.糖尿病前期

空腹血糖受损（IFG）：FPG6.1～＜7.0mmol/L，糖负荷后2小时血糖＜7.8mmol/L。

糖耐量减低（IGT）：FPG＜7.0mmol/L，糖负荷后2小时血糖7.8～＜11.1mmol/L。

（二）诊断流程

1.病史采集

详细询问患者的症状，如是否有口渴、多饮、多尿、乏力、视力模糊等，以及症状出现的时间、程度和变化情况。

了解患者的生活方式，包括饮食结构、运动量、吸烟、饮酒等情况。

询问患者的既往病史，如是否有高血压、冠心病、脑血管疾病、肾脏疾病等，以及是否有糖尿病家族史。

2.体格检查

测量身高、体重，计算体重指数（BMI=体重（kg）/身高（m）2），评估患者的营养状况和肥胖程度。

测量血压，了解患者的血压水平，因为高血压是糖尿病常见的并发症之一。

检查眼底，观察是否有糖尿病视网膜病变。

检查足部，评估是否有糖尿病足的风险因素，如足部感觉减退、皮肤破损等。

3.实验室检查

血糖检测

空腹血糖：患者至少禁食8小时后采集静脉血检测血糖。

随机血糖：任意时间采集静脉血或指尖血检测血糖。

葡萄糖耐量试验（OGTT）：当空腹血糖或随机血糖异常但未达到糖尿病诊断标准时，可进行OGTT。患者在空腹状态下口服含75g无水葡萄糖的水溶液300ml，分别于服糖前、服糖后1小时、2小时采集静脉血检测血糖。

糖化血红蛋白（HbA1c）检测：反映患者近2～3个月的平均血糖水平，是评估血糖控制情况的重要指标。一般建议每3～6个月检测一次。

其他检查：检测血脂、肝肾功能、尿常规等，了解患者的代谢情况和是否存在糖尿病并发症。

四、老年糖尿病的治疗

（一）治疗目标

1.血糖控制目标

对于大多数老年糖尿病患者，建议将HbA1c控制在7.0%～7.5%。但对于身体状况较好、预期寿命较长、无严重并发症的患者，可考虑将HbA1c控制在7.0%以下；而对于有严重并发症、预期寿命较短、低血糖风险较高的患者，HbA1c控制目标可适当放宽至8.0%～8.5%。

空腹血糖控制在7.0～9.0mmol/L，餐后2小时血糖控制在8.0～11.0mmol/L。

2.其他代谢指标控制目标

血压：一般患者控制在130/80mmHg以下；对于年龄较大、存在心脑血管疾病等情况的患者，血压可控制在140/90mmHg以下。

血脂：低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）控制在2.6mmol/L以下；对于合并心血管疾病的患者，LDLC应控制在1.8mmol/L以下。

（二）治疗方法

1.生活方式干预