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医院消毒物品管理职责说明

一、目的与意义

医院消毒物品管理是保障医疗安全、预防和控制医院感染的关键环节，直接关系到患者诊疗效果、医护人员职业健康及医疗服务质量。为规范医院消毒物品的采购、验收、储存、发放、使用、回收与处置等全过程管理，明确各相关部门及人员的职责，确保消毒物品的质量与安全，特制定本职责说明。

二、组织领导与职责分工

（一）医院感染管理委员会/领导小组

1.统筹规划：负责审定医院消毒物品管理的各项规章制度、操作规程及年度工作计划。

2.监督指导：定期召开会议，研究解决消毒物品管理工作中存在的重大问题，对各部门履职情况进行监督检查。

3.资源保障：协调落实消毒物品管理所需的人员、经费、设施设备等资源。

（二）后勤管理部门（或总务科、设备科，根据医院实际设置）

1.归口管理：作为消毒物品管理的牵头部门，负责全院消毒物品（不含一次性无菌医疗器械，其管理通常归属设备科）的采购、库存管理、供应调配等工作。

2.供应商管理：负责对消毒物品供应商的资质审核、遴选与评估，确保采购渠道合法合规。

3.采购验收：严格按照国家相关标准及医院采购制度，组织消毒物品的采购，并会同相关部门进行严格验收，核对产品资质证明、外观、有效期等。

4.仓储管理：建立符合要求的仓储设施，确保消毒物品存放环境干燥、通风、避光、清洁，分类存放，标识清晰，遵循先进先出原则。

5.发放管理：建立规范的发放流程，记录完整，保证按需及时供应。

（三）消毒供应中心（CSSD）

1.处理职责：负责全院可重复使用诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌、包装、储存和发放工作。

2.流程规范：严格执行《医院消毒供应中心第1部分：管理规范》等国家标准和操作流程，确保每一个环节质量可控。

3.质量监测：开展清洗消毒灭菌效果的日常监测、定期监测和不定期监测，做好记录并保存。

4.设备维护：负责本科室清洗消毒灭菌设备的日常维护保养和定期校验，确保设备正常运行。

5.人员培训：组织本科室人员进行专业知识和技能培训，确保具备相应资质。

（四）临床科室

1.申领与验收：根据科室需求，按规定流程申领消毒物品，并对领取的消毒物品进行外观、有效期等初步核对。

2.储存与保管：在科室内设立符合条件的存放区域，妥善保管消毒物品，防止污染、过期。

3.规范使用：严格按照说明书和操作规程使用各类消毒物品，掌握正确的使用方法和注意事项。

4.用后处理：对使用后的可重复使用诊疗器械、器具和物品，按照规定进行初步处理和规范包装，及时送消毒供应中心处理；对一次性使用无菌物品，用后按医疗废物管理规定处置。

5.质量反馈：如发现消毒物品质量问题或使用中出现异常情况，及时向相关管理部门报告。

（五）感染管理科

1.监督指导：对全院消毒物品管理的各个环节进行监督、检查与技术指导，确保各项规章制度落到实处。

2.标准制定：参与制定和修订医院消毒物品管理相关的制度、流程和操作规范。

3.监测评估：组织或参与对消毒效果、环境微生物学监测等工作，分析监测结果，评估管理效果。

4.培训宣教：开展全院范围的医院感染防控及消毒物品管理知识的培训与健康教育。

5.不良事件处置：参与调查处理与消毒物品相关的医院感染暴发事件或疑似不良事件。

三、通用管理要求

1.制度建设：各相关部门应根据本职责说明，结合自身实际情况，细化内部管理流程和岗位职责。

2.人员资质：从事消毒物品管理、操作和监测的人员，必须具备相应的专业知识和技能，经过培训合格后方可上岗。

3.采购验收：严格执行国家有关规定，从合格的供应商处采购合格的消毒产品，索取并留存相关资质证明文件。

4.储存规范：不同类型、不同状态的消毒物品应分区、分类存放，有明确标识，做到先进先出，防止混淆和过期。

5.使用登记：对部分高风险或重点消毒物品的使用情况进行必要的登记，确保可追溯。

6.质量追溯：建立健全消毒物品从采购、处理到使用的全过程质量追溯系统。

7.应急预案：针对可能发生的消毒物品供应短缺、质量问题等突发事件，制定应急预案。

8.持续改进：定期对消毒物品管理工作进行总结、分析，不断改进工作方法，提升管理水平。

四、监督与考核

医院将消毒物品管理工作纳入各部门的日常绩效考核和年终考核范围。感染管理科、后勤管理部门等将定期或不定期组织检查，对发现的问题及时通报并督促整改，对管理规范、成效显著的部门和个人予以表扬，对管理不力、造成不良后果的，将按相关规定追究责任。

本职责说明自发布之日起执行，由医院感染管理科和后勤管理部门负责解释。各相关部门应认真组织学习，严格遵照执行。