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肺水增加护理措施

肺水增加，即肺水肿，是指由于各种原因导致肺血管内液体渗出至肺泡、肺间质和细支气管内，从而造成肺通气与换气功能严重障碍的一种临床综合征。其核心病理生理改变是肺毛细血管静水压升高、肺毛细血管通透性增加或血浆胶体渗透压降低，导致液体平衡失调。临床上，患者常表现为突发的呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、烦躁不安、发绀等症状，若不及时干预，可迅速进展为呼吸衰竭甚至死亡。因此，针对肺水增加患者的护理措施必须精准、及时且全面，旨在减轻心脏负荷、改善气体交换、维持循环稳定并预防并发症。

一、病情监测与评估

（一）生命体征监测

呼吸功能监测：

呼吸频率与节律：密切观察患者呼吸频率、深度、节律及呼吸困难的程度。正常成人呼吸频率为12-20次/分，肺水肿患者常出现呼吸急促（24次/分）、呼吸浅快、鼻翼扇动、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）。

血氧饱和度（SpO?）：持续监测SpO?，目标值通常维持在94%-98%。若SpO?90%，提示严重缺氧，需立即报告医生并采取紧急措施。

血气分析：定期或根据病情变化急查动脉血气分析，以评估氧分压（PaO?）、二氧化碳分压（PaCO?）、pH值及碳酸氢根（HCO??）等指标，判断呼吸衰竭的类型及酸碱平衡紊乱情况。

肺部听诊：重点听诊双肺呼吸音，早期可闻及双肺底湿啰音，随着病情进展，湿啰音可布满全肺，并可闻及哮鸣音。

循环功能监测：

心率与心律：持续心电监护，观察心率、心律变化。肺水肿常继发于急性左心衰竭，患者可出现窦性心动过速、心律失常（如房颤、室早）等。

血压监测：密切监测血压变化。早期因交感神经兴奋，血压可升高；若病情持续恶化，心输出量显著下降，则血压会降低，提示心源性休克。

中心静脉压（CVP）：对于病情危重、需要大量补液或使用血管活性药物的患者，可监测CVP，以评估右心功能和血容量状态，指导补液量和速度。正常CVP值为5-12cmH?O。

尿量监测：准确记录每小时尿量及24小时出入量。尿量是反映肾灌注和心输出量的重要指标，若尿量30ml/h，提示肾灌注不足，需警惕循环功能恶化。

（二）症状与体征评估

意识状态：观察患者意识是否清晰、有无烦躁不安、嗜睡、意识模糊甚至昏迷。意识改变往往提示缺氧或二氧化碳潴留加重。

皮肤黏膜：观察皮肤颜色、温度、湿度及有无发绀。皮肤湿冷、苍白或发绀提示循环灌注不足或严重缺氧。

咳嗽与咳痰：观察咳嗽的性质、频率及痰液的颜色、性状、量。咳粉红色泡沫痰是急性肺水肿的典型表现。

水肿情况：评估有无外周水肿（如下肢水肿）、颈静脉怒张等体循环淤血表现，这有助于判断右心功能状态。

（三）病因与诱因评估

基础疾病：了解患者是否有冠心病、高血压性心脏病、心肌病、心脏瓣膜病、肾功能不全、严重感染等基础疾病。

诱发因素：评估近期是否存在输液过快过多、情绪激动、劳累、感染、心律失常（尤其是快速房颤）、妊娠、分娩、严重贫血、甲状腺功能亢进等诱发因素。

二、氧疗与呼吸支持

（一）氧疗原则

氧疗是纠正肺水肿患者缺氧的首要措施。目标是迅速提高PaO?，缓解组织缺氧。

（二）氧疗方式选择

鼻导管或鼻塞吸氧：适用于轻度缺氧患者。氧流量一般为2-6L/min，可根据SpO?调整。

面罩吸氧：

普通面罩：氧流量一般为5-8L/min，FiO?（吸入氧浓度）可达40%-60%。

储氧面罩（Venturi面罩）：能提供较高浓度且相对稳定的氧疗，适用于中度缺氧患者。可根据需要调节FiO?（如24%、28%、35%、40%等）。

无创正压通气（NIPPV）：

适用情况：对于经高流量吸氧后SpO?仍90%，或伴有明显呼吸窘迫、早期呼吸衰竭的患者，可考虑使用无创正压通气，如持续气道正压通气（CPAP）或双水平气道正压通气（BiPAP）。

作用机制：通过增加肺泡内压，减少肺毛细血管渗出，改善肺泡通气，减轻呼吸肌疲劳。

有创机械通气：

适用情况：当患者出现严重呼吸衰竭（如PaO?60mmHg且FiO?60%）、意识障碍、呼吸抑制或无创通气效果不佳时，应及时行气管插管并给予有创机械通气。

通气模式：常用模式包括辅助控制通气（A/C）、同步间歇指令通气（SIMV）等，并可根据病情需要加用呼气末正压（PEEP）。

PEEP的应用：PEEP是治疗肺水肿的重要手段，它可以使萎陷的肺泡重新开放，增加功能残气量，改善通气/血流比例，减少肺内分流，并能对抗肺泡内和间质的水肿液，减轻肺水肿。PEEP的设置需个体化，通常从低水平（3-5cmH?O）开始，逐渐增加，以达到最佳氧合且对循环影响最小为宜。

（三）氧疗护理要点

保持呼吸道通畅：鼓励患者有效咳嗽、咳痰，定时翻身拍背，必要时给予吸痰。

湿化与温化：吸入氧气应经过湿化瓶湿化，防止气道干燥，痰液黏稠。

观察氧疗效果：密切观察患者呼吸困难是否缓解、SpO?是