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过敏性休克患者的康复指导

第一章认识过敏性休克

什么是过敏性休克?过敏性休克是由IgE介导的急性全身性致命性过敏反应,是最严重的过敏类型。当机体接触到特定过敏原后,免疫系统会在数分钟内发生剧烈反应,导致多个器官系统同时受累。典型临床表现血压骤然下降,收缩压可降至90mmHg以下严重呼吸困难,喉头水肿可致窒息多器官功能障碍,包括心、肺、肾等皮肤黏膜反应,如荨麻疹、血管性水肿危险警示

过敏性休克的发病机制理解过敏性休克的发病机制,有助于我们更好地预防和应对这一危急状况。致敏阶段首次接触过敏原,免疫系统产生特异性IgE抗体,附着在肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面激活阶段再次接触过敏原时,过敏原与IgE结合,激活细胞释放大量炎症介质效应阶段组胺、白三烯等介质引发血管扩张、血浆渗出、支气管痉挛休克发生全身性炎症反应导致循环衰竭,多器官灌注不足免疫系统将正常物质误判为危险入侵者,引发过度防御反应,最终导致机体自我损伤。这种反应的速度和强度,决定了过敏性休克的凶险程度。

过敏性休克的常见诱因药物类抗生素:青霉素、头孢菌素类生物制剂:疫苗、血清制品麻醉药物及肌肉松弛剂非甾体抗炎药食物类坚果类:花生、核桃、腰果海鲜类:虾、蟹、贝类蛋白质:鸡蛋、牛奶水果:芒果、猕猴桃昆虫叮咬蜜蜂、黄蜂毒液火蚁叮咬胡蜂螫刺马蜂毒素其他因素医用乳胶制品造影剂(碘对比剂)花粉、尘螨运动诱发性过敏

过敏性休克的临床表现过敏性休克是多系统受累的全身性反应,症状可能在接触过敏原后数秒至数分钟内出现。认识这些症状,对于及时识别和救治至关重要。皮肤黏膜系统最早出现的症状,也是最常见的表现全身性荨麻疹和剧烈瘙痒面部、眼睑、口唇显著肿胀皮肤潮红或苍白黏膜充血水肿呼吸系统危及生命的关键症状喉头水肿导致声音嘶哑支气管痉挛引发喘鸣呼吸困难、胸闷气促严重者可出现呼吸停止循环系统休克的核心表现血压急剧下降(收缩压90mmHg)心率加快或心律失常脉搏细弱或无法触及晕厥、意识丧失消化系统常见但非特异性症状恶心、呕吐腹痛、腹泻腹部痉挛消化道出血(罕见)神经系统反映脑灌注不足意识模糊、定向障碍极度烦躁不安濒死感、恐惧感昏迷、抽搐

过敏性休克发作时,多个器官系统同时受累。上图展示了典型的全身性反应,包括皮肤荨麻疹、呼吸道水肿、血压下降等症状。早期识别这些表现,可为抢救赢得宝贵时间。

第二章急救关键——抢救流程回顾过敏性休克的抢救是一场与死神的赛跑。本章回顾关键的抢救流程和药物使用,帮助患者和家属了解急救过程,为后续康复做好心理准备。

黄金抢救时间:5分钟内使用肾上腺素时间就是生命!过敏性休克发作后,前5分钟是黄金抢救时间。肾上腺素是唯一能够逆转休克的药物,必须立即使用。核心抢救措施立即肌内注射肾上腺素:成人剂量0.3-0.5mg(1:1000浓度),儿童0.01mg/kg建立静脉通路:快速补液扩容,首选生理盐水或林格液维持呼吸道通畅:吸氧,必要时气管插管或环甲膜穿刺体位管理:平卧位,抬高下肢促进静脉回流关键提示:若5-15分钟后症状未缓解,可重复注射肾上腺素。严重病例可能需要3次以上注射。

肾上腺素的正确使用肾上腺素是过敏性休克抢救的首选和核心药物,但使用方法直接影响疗效和安全性。01选择注射部位肌内注射首选大腿中外侧(股外侧肌),该部位血供丰富,吸收快。避免臀部注射,吸收慢且可能误注入脂肪层。02掌握注射技术垂直进针,深度2.5-3cm,确保药物注入肌肉层。可隔着衣物注射,紧急情况下无需脱衣。03静脉使用规范静脉注射需将1:1000浓度稀释至1:10000,缓慢推注,速度不超过0.1mg/分钟。严禁原液静推,可致严重心律失常!04监测与评估注射后持续监测心电、血压、呼吸。注意心律失常、心绞痛等不良反应。记录用药时间和剂量。

激素与抗组胺药物的辅助作用糖皮质激素地塞米松(5-10mg)或氢化可的松(200-400mg)静脉滴注减轻全身炎症反应预防迟发相反应稳定肥大细胞膜注意:起效慢,不能替代肾上腺素抗组胺药物H1受体拮抗剂:苯海拉明、氯苯那敏H2受体拮抗剂:雷尼替丁、西咪替丁缓解皮肤瘙痒症状减轻荨麻疹控制黏膜水肿注意:非抢救首选药物支气管扩张剂β2受体激动剂:沙丁胺醇雾化吸入缓解支气管痉挛改善呼吸困难辅助肾上腺素作用适用于:持续喘鸣的患者

过敏性休克抢救流程标准化的抢救流程能够显著提高生存率。以下流程图展示了从症状识别到监护观察的完整救治路径。识别症状快速评估:皮肤反应+呼吸困难+血压下降=过敏性休克脱离过敏原立即停止可疑药物输注,移除致敏物质,呼救并启动急救肾上腺素肌注0.3-0.5mg大腿中外侧肌注,这是最关键的一步!补液维持循环快速建立静脉通路,生理盐水1000-2000ml快速输注辅助药物治疗激素、抗组胺药、支气管扩张剂等辅助用药监护观察持续心电监护,观察至少12-24小时,警惕双相反应

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